慢性前列腺炎的诊断.doc

慢性前列腺炎的诊断 教学目标： ? 1.了解前列腺炎的诊断原则，明确应按照前列腺炎分型来诊断前列腺炎。 2.了解前列腺炎具体诊断方法，包括前列腺炎症状评分，体格检查，实验室检查和器械检查。 3.能够通过“四杯法”、“两杯法”的结果对慢性前列腺炎进行分型诊断。 4.简要了解慢性前列腺炎的鉴别诊断。 推荐按照NIH分型诊断前列腺炎. 一、诊断分型 型：诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。 慢性前列腺炎（II型和III型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等（见表1）。 型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。 表1. II型和III型前列腺炎诊断建议 必需项目 ?病史 ?体格检查（包括直肠指诊） ?尿常规检查 ?前列腺按摩液常规检查 推荐项目 ?NIH-CPSI ?下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法” ? II型和III型前列腺炎诊断建议 可选择项目 ?*实验室检查 ?? 精液常规及病原体培养 ?? 尿细胞学 ?? PSA ?*器械检查 ?? 尿流率 ?? 侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学） 尿道膀胱镜 ?*影像学检查 ?? 经腹或经直肠B超（包括残余尿测定） ?? CT ?? MRI ?*前列腺穿刺活检 ? 通过临床症状、体格检查、实验室检查、器械检查等进行综合诊断。 二、诊断方法 前列腺炎诊断方法具体包括： （一）临床症状 诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。 型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。型可表现为反复发作的下尿路感染。 III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 型：无临床症状。 前列腺炎症状评分 由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题（0~43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1-4组成（0~21分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5-6组成（0~10分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7-9组成（0~12分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。 （二）体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常，有助于进行鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。 型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形不规则等。禁忌对患者前列腺按摩。 型和型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。 （三）实验室检查 1、EPS常规检查 EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。 正常的EPS中白细胞10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3～6.5，红细胞