美国商务、旅游、探亲签证160信息采集表摘要.docVIP

美国商务、旅游、探亲签证160信息采集表 为保证您的信息准确度请您使用楷体填写表格（表格内选项请插入■符号） 1、你必须回答申请表上所有的问题。如不适用于任何部分，请写上“不适用”或 “无”； 2、此表格必须由申请美国签证的申请人亲自填写，未满14周岁的儿童可由监护人代填写； 3、配偶信息：如您的婚姻状况为离异，您必须提供前一任或前几任前配偶的信息； 4、如您是商务申请，请提供邀请函复印件一份。 个人信息 中文姓名 （护照上所显示的中文姓名） 姓名拼音 （护照上所显示的姓名拼音） 您是否有曾用名（婚前用名、宗教用名、职业用名） □ 是 □ 否 曾用名 出生日期 出生地（城市 州/省份 国家） 国籍 您是否拥有或曾经有除上述国籍以外的国籍 □ 否 □ 是 国籍： 性别 □ 男 □ 女 身份证号 社会安全号码 □ 无 □ 有 号码： 美国纳税人身份号码 □ 无 □ 有 号码： 婚姻状况 家庭现住址（包括国家、省、市、街道、单元号码、邮政编码） □ 单身（未婚） □ 同居 □ 同性恋 □ 已婚 □ 丧偶 □ 离异 □ 分居 您的邮寄地址与家庭地址相同？ □ 是 □ 否 如选择“否”，请填写邮寄地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码） 常用电话可填写您的手机号码，备用电话可填写家庭电话或紧急联系人电话,号码前请填写区号。 常用电话： 备用电话： 工作电话: E-mail: 护照信息 护照/旅行证件种类 □ 普通公务外交其他B1）□ 旅游/探亲/医疗(B2) □ 商务/个人旅游(B1B2) □ 留学、交流访问(F、M、JF2、M2、J2、L2、H4H、L、O、P 付费组织名称 付费人的地址（包括国家 街道、城市、州、邮政编码） 付费人的电话 付费人的电子邮件地址 □ 不知道 随行人员信息 是否有人与您同行？ □ 是 □ 否 此行您是否参加一个团队或组织？ □ 否 □ 是 团队名称 随行人员姓名 随行人员与您的关系 □ 父母 □ 配偶 □ 儿女 □ 其他亲属关系 □ 朋友 □ 商业伙伴 □ 其他 以往赴美旅行信息 您是否曾在美国停留过？ □ 是 □ 否 您是否持有或者曾持有美国驾照？ □ 是 □ 否 美国驾照号： 美国驾照签发地（州）： 请填写最近五次的赴美日期（年月日） 每次停留时间如何？（如不能确定确切时间，请估计一个最接近的时间） 您是否曾经获得过美国签证？ □ 是 □ 否 您此次是否申请同类签证？ □ 是 □ 否 上次获得美国签证的日期和签发地（最近一次 年月日） 签证号码（签证页右下方红色数字） 您此次是否在上次签发您赴美签证的相同国家再次申请？□ 是 □ 否 并且这个国家是否是您的主要居住国家？ □ 是 □ 否 您是否留取过十指指纹？ □ 是 □ 否 您的美国签证是否曾经遗失或被盗？ □ 是 □ 否 您的美国签证是否曾经被注销或撤销过？ □ 是 □ 否 您是否曾被拒签、在入境口岸被拒绝入境美国或被撤销您的入境申请？ □ 是 □ 否 拒签时间（日月年）拒签地点 解释被拒签的签证类型及原因 曾有人在公民及移民服务局为您申请过移民吗 □ 是 □ 否 美国联系人信息 在美联系人姓名 □ 不知道 在美联系人与您的关系 □ 亲属 □ 配偶 □ 朋友 □ 商业伙伴 □ 雇员 □ 学校领导 □ 其他 联系人组织名称 □ 不知道 在美联系