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建设工程质量监督申报表 　　　工程名称 　 工程地点 建设单位 　 江苏省建设工程质量监督总站监制 质量监督站： 我单位建设的 工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。 申报单位（盖章）： 年 月 日 联系电话： 联系人： 一、工程概况及申报资料表 工 程 概 况 工程类型 □1、建筑工程；□2、设备安装工程； □3、装饰装修工程；□4、市政基础设施工程；□5、其他 工程造价： 万元 □1、公共建筑；□2、住宅建筑； □3、工业建筑 其中 桩基 万元 土建 　 万元 □1、新建；□2、扩建；□3、改建 安装 万元 □1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目 装修 万元 建筑面积 ㎡ 地上 ㎡；地下 ㎡ （其中人防面积 ㎡） 结构类型 层 次 地基类型 基础类型 开工日期 计划竣工日期 办理监督手续时工程形象进度 预交 质监费 元 申 报 资 料 申报资料名称 文件（证书、合同）号 办理日期 岩土工程勘察及施工图设计文件审查报告和批准书 监理中标通知书和合同 施工中标通知书和合同 申报需说明的情况 单　位　工　程　明　细　表 序号 监督注册号 单位工程名称 基础 　 类型 结构　　　　类型 层 数 面积　　(平方米) 单位工程　造价　　　（万元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 合 计 注：1.结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。 2.基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 二、建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位 名　　称 地　　址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目责任人 联系电话 机构组成 开户银行 帐　　号 勘察单位 名　　称 地　　址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 机构组成 设计单位 名　　称 地　　址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 建筑师 姓　　名 结构工程师 姓　　名 资格等级 资格等级 建设单位法人委托书 我单位申报质量监督的 工程，在建设过程中的工程技术问题全权委托 处理，该同志学历 技术职称 。在本工程中的职责如下： 1．负责建设过程中的工程质量巡查； 2．工程隐蔽工程及有关勘察、设计变更、施工技术核定单的签认，并随时将上述文件报送质量监督站； 3．组织参建各方对建设过程中出现的质量问题进行调查、研讨、处理； 4．组织参建各方对工程进行阶段验收及竣工验收； 建设单位委托人(法人) (公章) 年　　　月　　　日 建设项目技术负责人（被委托人）（签名）　　　　　　 年　　　月　　　日 建设单位法人见证取样委托书 我单位申报质量监督的　　　　　　　　　　　　　 工程，在建设过程中的见证取样全权委托　　　　　　　 同志。（证书号　　　　　　　　　　　　） 　　　建设单位委托人（法人）　　　　　　　　（公章） 年　　　月　　　日 见证取样员（被委托