浦口区建筑起重机械安装、拆卸告知书(塔式起重机).docVIP

南京市浦口区建筑起重机械 告知书 （塔式起重机） 工程名称： □安装单位： □拆卸单位： 施工总承包单位： 机械名称： 告知日期： 南京市浦口区建筑安装工程安全生产监督站监制 工 程 概 况 项目地址 总承包单位 项目负责人 电 话 使用单位 项目负责人 电 话 监理单位 总监理工程师 电 话 拟□安装 □拆卸日期： 拟使用时间 年 月 日至 年 月 日 起重机械情况 起重机械名称 设备型号 产权单位 备案编号 □安装 □拆卸单位基本情况 单位名称 企业资质证书编号 安全生产许可证编号 安装 □拆卸人员情况 施工现场负责人 电 话 现场技术负责人 电 话 安全员 安全考核合格证书证号 （“C”类证书证号） 姓名 工种 特种作业人员操作证 有效日期 审核情况 符合 不符合 建筑施工起重机械（塔式起重机）前检查表1 钢结构 无扭曲、变形、裂纹和严重锈蚀 2 连接件、紧固件 销轴及螺栓螺母规格正确，数量齐全，质量满足设计要求；配套开口销或卡板规格数量均符合要求 3 钢丝绳及其固结 钢丝绳完好符合GB\T5972-2009要求，钢丝绳绳夹固结符合GB\T5976-2006要求，压板固应符合GB\T5975-2006要求 4 制动器 制动带（块）摩擦衬垫磨损不大于原厚度的1/2，间隙符合标准要求，能正常动作，设有防护罩 5 安全装置 各安全装置应齐全、完好 6 液压系统 油质良好、充足 各油管及管接头状况良好，平衡阀与油缸之间为硬管连接 7 电气系统 保持较良好状况，能正常工作 8 现场状况 安装现场应具备安全安装塔机的条件 整机状况评价 （是否符合安装条件） 安装单位提交总承包单位、监理单位审核的文件资料 序号 文件资料名称 1 建筑起重机械产权备案证书 2 安装单位施工资质证书、安全生产许可证副本 3 安装单位特种作业人员名单及证书 4 起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案 5 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 6 安装单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 7 起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案 8 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 9 其他资料 我单位承诺所填报的上述内容及提供的文件资料均真实、准确，如有人员变化、填报不实或不准确等而造成任何后果，由我单位承担相应责任。 安装单位意见(公章) 负责人： 年 月 日 我单位承诺已对安装单位所填报的上述内容及提供的文件资料进行审核，并在安装过程中指定专职安全生产管理人员监督检查建筑起重机械安装、拆卸、使用情况。如有人员变化、填报不实或不准确等而造成任何后果，由我单位承担相应责任。 施工总承包单位审核意见(公章) 负责人： 年 月 日 我单位承诺已对安装单位所填报的上述内容及提供的文件资料进行审核，并在安装过程中监督安装单位执行建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案情况。如有人员变化、填报不实或不准确等而造成任何后果，由我单位承担相应责任。 监理单位审核意见(公章) 负责人： 年 月 日 监管部门 (公章) 签收人： 签收时间：　　年　月　日 填表说明： 1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日内，填写本表告知安全监督机构相关科室。 2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监管部门各留存一份。 3、起重设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。 4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。 5、施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见：符合要求、不