双相障碍的诊治及临床病例分享要点分析.ppt

临床特殊情况讨论 治疗决策问题 抗抑郁剂的使用 儿童/老年患者的用药 妇女（尤其妊娠、哺乳、婚姻咨询） 合并躯体疾病及物质依赖的治疗 * * 儿童及青少年的双相障碍 例1：女，13岁，初一学生，于2004年4月某天乘公共汽车时，因售票员态度不好而拒绝买票、打人，下车后跑回家中，满脸是血，哭喊着称父母不管她、让她在外受欺负，来诊时称“有人监视”，学校压力大，诊断为“早期分裂样精神病”，予以维思通2mg/d，治疗10天，感到不开心，上课注意力不集中，学习困难，睡眠差，住院进一步诊治。精神检查：接触被动，语量少，不愿述说事情经过，只觉当时一场幻影，有4天时间在胡言乱语，之后就清醒了。现在只想治好病去上学，觉得压抑、烦躁，未引出明显幻觉、妄想，诊断“急性应激障碍”，逐渐停用维思通。 10天后，情绪、睡眠改善，要求上学而出院。20天后，因认为是车上发生的事情导致不能学习，提出起诉，要求司法鉴定而再次入院。此次患者常出现喊叫、发脾气吵闹，花钱大方，不断要求外出购物，晚间不睡觉，表现做作，被揭穿时则理直气壮地说她就是要报复父母。给予帕罗西汀20mg/d。 司法鉴定外调结果报告，患者在事发前三天到老师家就有类似幻听症状，事发当天因心情不好父母带其外出散心，患者执意要回家，乘车时不买票，打架，结合第一次就诊时的精神病性症状，推断事发时患者已有精神病性症状，而两次住院观察均以情绪障碍为主，未发现精神