血液透析滤过.ppt

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。 HDF优点 HDF优点 HD与HDF的区别 清除溶质方式 溶质分子 透析器选择 透析膜孔径 置换液 HD 弥散 小分子 低通量 孔径小 不需要 HDF 弥散+对流 中小分子 高通量 孔径增大 需要 滤器的选择 生物相容性好，无毒性。 高滤过率。 截流分子量通常60×103，完全潴留白蛋白。 理化性质稳定。 适应症 适用于急慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况 ： 常规透析易发生低血压。 顽固性高血压。 常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。 严重继发性甲状旁腺功能亢进。 尿毒症神经病变。 心血管功能不稳定，多脏器衰竭及病情危重患者。 治疗方式和处方 （一）治疗方式 前稀释置换法，后稀释置换法 和混合稀释。 前稀释优点： 血液在进入滤器之前已被稀释，血流阻力小，不易凝血，不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂用量，但清除率低于后稀释，要达到与后稀释相等的清除率需要消耗更多的置换液，价格昂贵。 后稀释优点： 清除率高，减少置换液的用量，但血流阻力大，易发生凝血，故肝素用量加大。 治疗方式和处方 （二）处方 常需较快的血流速度（建议250ml/min）和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除适量的溶质。 置换液补充量 后稀释置换法为15-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。 置换液 置换液成分含钾、钠、氯、钙、镁、及葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。 置换液因直接入血，必须保证无菌无致热原，内毒素0.03EU/ml，细菌数1×10-6cfu/ml。 置换液的生成 On-Line生成置换液： 超纯水和粉末浓缩液通过比例泵系统配制生成液体，一部分作为透析液进入血液滤过器完成透析弥散功能，另一部分流进机器内里的双聚合膜，聚砜膜或聚酞胺膜滤器，使置换液在输入体内之前，至少再经过2~3重滤过，以清除内毒素，生成灭菌置换液输入体内。 置换液量的计算 前稀释置换液量= 血流量×50％×240-超滤量 后稀释置换液量= 血流量×30％×240-超滤量 抗凝 普通肝素 一般首剂量0.3-0.5mg/kg, 追加剂量5-10mg/h. 低分子肝素 一般选择60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂量.