内分泌疾病的生化诊断页-培训课件.pptVIP

2、性激素紊乱 （1）性激素的生理和生化 ①性激素包括 雄性激素 （为睾酮及少量脱氢异雄酮和雄烯二酮） 雌性激素： 雌激素 （为雌二醇及少量雌酮和雌三醇） 孕激素 所有性激素都是类固醇类激素 ②性激素的生理功能： a 、雄性激素（睾酮）： （a）刺激胚胎期及出生后男性内外生殖器官的分化、形成和发育，参与男性性功能及第二性征的出现和维持 （b）促进蛋白质合成的同化作用，使机体呈正氮平衡，对男性青春期的长高起重要作用 （c）促进肾脏合成促红细胞生成素，刺激骨髓的造血功能 b 、雌性激素： 雌激素（雌二醇）： （a）促进女性生殖器官的发育及功能形成、第二性征的出现和维持，并与孕激素协同形成月经周期 （b）影响代谢 孕激素： （a）与雌激素协同形成月经周期 （b）松弛子宫及胃肠道平滑肌，促进乳腺腺泡和导管的发育，促进水钠排泄，并在排卵后使基础体温升高约1℃ （2）性激素紊乱性疾病的临床生化诊断 ① 性发育异常 a、 性早熟：青春期提早出现 b、 青春期延迟：已进入青春期年龄仍未发育（推迟但最终仍出现） 性幼稚症：进入性成熟期性器官及第二性征仍未发育或发育不全（若不及时处理，可能终身不会性成熟） ② 青春期后性功能减退症： 男性性成熟后，各种原因致雄激素分泌不足 ③继发性闭经： 生育期女性已有规则月经者，出现月经连续停止6个月以上 4、性腺功能的临床生化检测 （1） 血清（浆）性激素测定 （2） 性腺内分泌功能的动态试验 下丘脑-垂体-性腺轴 a、GnRH兴奋试验：只要检测腺垂体促性腺激素的储备功能 b、绒毛膜促性腺激素兴奋试验：了解睾丸间质细胞合成及储存睾酮的功能状况 c、氯米芬间接兴奋试验：了解调节性腺功能的下丘脑-垂体轴的功能状况 雌激素-孕激素试验：协助诊断育龄女性闭经的原因 肥胖患者 单纯肥胖患者 小剂量DMT Cushing综合症 大剂量DMT 肾上腺皮质腺瘤等 （＋） （－） （－） （＋） 短袢 反馈 长袢反馈 超短袢反馈 女性，32岁 主诉：心悸，怕热，多食，消瘦，易激动4个月； 体检：示甲状腺Ⅱ°肿大，质软，可闻及血管杂音； 化验：血清甲状腺测定（TT3、TT4、FT3、FT4）明显升高 血清TSH明显下降 TRH兴奋试验（－） 诊断：Graves病 女性，26岁； 体检：多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹 化验：血皮质醇明显升高 血浆ACTH明显升高 ACTH兴奋试验（++） 小剂量DMT抑制实验：可抑制 大剂量DMT抑制实验：不可抑制 诊断：Cushing综合症 女性，29岁 主诉：发作性心悸，头痛1年； 体检：血压180/110mmHg 化验：24小时尿VMA定量增高4倍 胰高血糖素试验（－） 可乐定试验（－） 诊断：嗜咯细胞瘤 * 1、内分泌系统是人体内的一个重要的调节系统。 2、外分泌腺（胰腺、唾液腺）通过管道分泌，内分泌腺直接释放入血液或组织液。 3、下丘脑（抗利尿激素）、胸腺（胸腺激素）、松果体、肾脏（肾素、红细胞生成素）、胃肠道（胃泌素）、心脏（心钠素）、血管（血管紧张素）、皮肤（维生素D）等。 4、少数通过旁分泌（通过组织扩散作用于邻近组织）； 自分泌（激素分泌后作用于本组织）； 例：血管平滑肌Ⅱ（血管平滑肌都能产生） 旁分泌：刺激邻近平滑肌使之收缩；刺激平滑交感神经产生去甲肾上腺素； 自分泌：直接刺激自身细胞产生收缩。 * 都是由氨基酸组成的多肽链,大多数是一条单链，但也有较复杂的双链结构，如胰岛素； 促肾上腺皮质激素由39个氨基酸组成的多肽链分子； 组成生长激素的氨基酸多达191个。 肽和蛋白质激素的生物特性取决于氨基酸的排列顺序。 * 分子结构都有一个环戊烷多氢菲的核心，他们之间的生理作用的差别主要决定于几位碳原子上的附基和侧链； 这类激素包括肾上腺皮质分泌的所有皮质激素（皮质醇、醛固酮），以及睾丸和卵巢分泌的雄激素、雌激素、孕激素等；