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结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.020 比重最高－最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 尿渗透压（Uosm）测定 原理：尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。 方法：晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次性尿渗透压 结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O 临床意义： 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍: 等渗尿或低渗尿见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿 急性少尿实验室鉴别指标 尿渗压mOsm/kgH2O 尿比重 尿钠mmol/L FeNa BUN/Cr 肾前性 500 1.016 20 1 10:1 肾性 350 1.014 40 1 ?10:1 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 肾小管功能检查－尿酸化功能测定 近端小管：分泌H＋ 重吸收HCO3- 分泌NH4+ 形成可滴定酸（TA） 髓襻： 重吸收HCO3- 重吸收NH4+ 远端小管：重吸收NH4+ 重吸收HCO3- 重吸收可滴定酸（TA） 结果：尿HCO3 - 30 mmol/L TA 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L 临床意义： 尿酸化功能异常:小管间质损害 肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA) 全身因素 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 酸负荷试验－氯化铵试验 氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+ －NH4+－尿PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒 ? 碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收 排泄试验 NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 －排泄率＝ 意义：HCO3 －排泄率15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 － × Scr Ucr × 血HCO3 － ×100％ 肾小管功能检查－肾小管性酸中毒（RTA） 类型 病理 血钾 尿PH 尿糖/氨基酸 碱负荷 酸负荷 2型RTA 近端小管重 6.0 + 15% PH6.0 吸收HCO3 – 1型RTA 远端小管排 6.0 － 5% PH5.5 泌H＋障碍 3型RTA 1,2 型RTA 混合 4型RTA 醛固酮作用 肾功能不 NH3 产生 正常 全性 常用的肾脏功能检查 肾功能检查：
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