糖尿病的药物治疗2014-培训课件.pptVIP

常用胰岛素及其作用特点 * 分类 代表药 起效时间 峰值时间 作用持续时间 长效胰岛素 甘精胰岛素 2-3h 无峰值 长达30h 中效胰岛素 精蛋白锌重组人胰岛素 2.5-3h 5-7h 13-16h 速效胰岛素 门冬胰岛素 10-15min 1-2h 4-6h 短效胰岛素 常规人胰岛素 15-60min 2-4h 5-8h 预混胰岛素 预混门冬胰岛素 30 10-20min 1-4h 14-24h * 各种胰岛素的作用持续时间 * 长效 (地特胰岛素) 速效 (谷赖胰岛素, 赖脯胰岛素, 门冬胰岛素) 长效 (甘精胰岛素) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 短效 (常规胰岛素) 注射后时间（小时） 胰岛素水平 中效 (NPH) 胰岛素起始的治疗各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐 4. Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1) 5. Guidance on the management of Type 2 Diabetes 2011 6. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 学术组织 胰岛素起始时机 起始胰岛素方案 ADA 2012 1 在生活方式干预和二甲双胍基础上HbA1C7.0%；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的患者 基础胰岛素 ADA/EASD 2012 2 在生活方式干预和二甲双胍干预的基础上，血糖仍然没有达到个体化目标 通常使用基础胰岛素 IDF西太平洋区2005 3 最大剂量口服药HbA1C6.5%；体重明显下降；不确定糖尿病诊断分型 基础胰岛素 加拿大2008 4 A1C≥9%或有高血糖失代偿表现 基础胰岛素（建议长效胰岛素类似物替代NPH） 新西兰2011 5 生活方式及口服药治疗，HbA1C6.5% 基础胰岛素 台湾地区糖尿病学会2008 6 新诊断HbA1C9.0%；口服药治疗不达标（HbA1C7.0%） 基础胰岛素 中国糖尿病学分会2013 7 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时；无明显诱因的体重显著下降时；新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 基础胰岛素或预混胰岛素 糖尿病诊治质量控制标准2012 在生活方式干预和二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂单药治疗干预的基础上，HbA1C仍7.0% 基础胰岛素 Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S1-2. Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] IDF Clinical Guidelines Task Force. Diabet Med. 2006 Jun;23(6):579-93. * 需要胰岛素治疗的特殊人群 * 胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗 * 基础-餐时强化胰岛素治疗 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标 开始使用基础+餐时胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素方案。之后根据血糖的控制情况决定是否再其他餐前加用餐时胰岛素 * 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 预混胰岛素的起始和强化治疗 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物 起始治疗：根据血糖水平可选择每日1-2次注射方案（每日两次方案应停用胰岛素促泌剂），起始剂量0.2U/(kg.d)，每3-5天调整一次，每次调整1-4U 强化治疗：每日3次预混胰岛素类似物可用于胰岛素强化治疗方案，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整1次 * 口服降糖药物 胰岛素 GLP-1受体激动剂 药物的联合应用 目 录 * GLP-1受体激动剂作用机制 * 肠道 GLP-1 释放 无活性 GLP-1 (9-36) 进餐 活性 GLP-1 (7-36) GLP-1受体激动剂 二肽基肽酶-4（DPP-4） GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂的作用 * GLP-1 受体激动剂 有效降低血糖： 包括空腹和餐后血糖 减轻体重 低血糖发生率低 胃肠道副作用 （主要见于初始治疗时） 长期预后尚不清楚 有胰腺炎病史的患者禁