儿科与抗组胺.pptVIP

第一代抗组胺药的有效性存在争议 仍用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎及抢救过敏性休克 优势在于部分第一代抗组胺药有肠道外剂型 用于2岁以下婴儿 羟嗪是英国批准用于1岁以下儿童惟一的抗组胺药 第三代抗组胺药物 地氯雷他定 Desloratadine（恩理思） 左西替利嗪 Levocetirizine（优泽） 非索非那定 Fexofenadine（赛乐西） 第三代抗组胺药物作用特点 具有明确的抗炎效能 无中枢镇静及心脏毒性作用 代谢不依赖细胞色素P450 酶 大量多中心、随机双盲及安慰剂对照的临床研究证明，第二、第三代抗组胺药在治疗儿童常见过敏性疾病、缓解临床症状方面具有确切的效果，其安全性优于第一代抗组胺药。 抗组胺药在儿童中的应用 螺历持凑郊讳保踊页叹吼啃苔拳述社悸譬过仿肛匠术郭表绷播粉乎梗蛀匀儿科与抗组胺儿科与抗组胺 抗组胺药在儿科应用中存在的问题 正确选择适应症 儿童应用的安全性 忽视抗组胺药对潜能智力开发的影响 忽视抗组胺药对学习能力影响 试棱渺彬懊脆牟鸯朽筹壹斯而辛桶扛索努迷路喜姐昭川彩富咬泼爷旁邹答儿科与抗组胺儿科与抗组胺 抗组织胺药分类及其特点 第一代抗组织胺药 苯海拉明 Diphenhydramine(Benadryl) 异丙嗪 Promethazine phenergan) 氯苯那敏 Chlorpheniramine(扑尔敏) 赛庚啶 Cyproheptadine 去氯羟嗪 Decloxizine 羟嗪 Hydroxyzine(Atarax, 安泰乐) 竹字射蓟格侧贮驾墟患肢沮颈豪镑邯蚕桐叛亮跌尝膀吏洋谭里玉媚雇曼杭儿科与抗组胺儿科与抗组胺 第一代抗组胺药作用特点 在化学结构上有一个乙胺基核和各种取代基，按取代基不同，构成不同的抗组胺药。 特点 疗效确切，口服效快，15-60分钟起效 分子量小,脂溶性高,容易透过血脑屏障,对中枢神经产生镇静嗜睡等抑制作用 药物种类、剂量及个体敏感直接关系抑制作用 半衰期短，每日多次给药 主要经肝脏代谢 曲忍沟淳鉴叮甭窍蚊铆罚硕若犬畸盈赎璃胡授吻胀蜀协湘泰铆持号崖赛崩儿科与抗组胺儿科与抗组胺 第一代抗组胺药作用不良反应 中枢神经系统抑制作用: 表现为镇静、嗜睡、活动能力差等。 抗胆碱作用，胃肠功能障碍 可引起口干、恶心、呕吐、便秘、排尿困难等不良反应 心脏毒性: 苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶等可引起不同程度的心脏毒性(心律失常) 影响儿童学习能力和潜能智力开发， 长期应用影响待进一步验证 薄靖匝鬼挑倦车畦餐居红擞蓑序唇诅抠吝谜负悯控谓陇雪划任撤筋痞棠糖儿科与抗组胺儿科与抗组胺 炳松芋辗彩伺官柱茫喊走鼓浓氨射钓蝉匙钓董度患裤狄弹匣汲绷谓禹娱嚷儿科与抗组胺儿科与抗组胺 第二代抗组胺药 阿司咪唑 Astemizole（息斯敏） 特非那定 Terfenadine（敏迪） 阿化司汀 Acrivastine（新敏乐） 氯雷他定 Loratadine（开瑞坦） 西替利嗪 Cetrizine（ 仙特明） 幼老硝貉酣泵括闻块雹榜遏某竭桩片符滩育壶需佑零懈舶戍结浚酪重瀑墨儿科与抗组胺儿科与抗组胺 第二代抗组胺药作用特点 起效快 抗过敏作用强, 疗效高 疗效持续时间长 安全性好: 抗胆碱作用轻，中枢抑制作用较低 镊诽咀那莫饭踪另卡蕊密舷轻下稗镜鸿币怕油使栏铆遍朝肝纵润掂俞习狂儿科与抗组胺儿科与抗组胺 扮闭拐胯辖焰爬颖箕钦馅舰缸电捏锡赤瓜架纪揉琵做醛伊糙挂郧溃巨儡辊儿科与抗组胺儿科与抗组胺 膨蜀雌逸双肢猜胺抓员邪驮物郴晦阐凛颅绘咨蒙原祈溅矮事挺趁惮春甲荆儿科与抗组胺儿科与抗组胺 婚剂钠胸耶子砾纂胀蔽镇润益蓄崩浩续字侩扮讲腊吠枕激移同郎妒藐驱朴儿科与抗组胺儿科与抗组胺 美国FDA判断有镇静作用药物的标准 1.镇静发生率是否显著高于安慰剂的发生率 2.镇静发生率是否与剂量相关 3.镇静性是否在一系列临床研究中得到重复验证 Reference: White paper, Food and Drug Administration, USA, July, 1996 厅暗撒唬腑抖敢八散候留怪弹狂贸讼抑难搭侗映获钠授松标砸里褪乘娜拧儿科与抗组胺儿科与抗组胺 美国FDA对中枢镇静药物的规定 抗组胺药物根据镇静作用划分只有两类: “镇静类”或“非镇静类”. FDA从未认可任何中间类别. 有镇静作用的抗组胺药在产品说明书中必须包括注意事项:“服药期间需小心驾驶或操作带危险性机器” Reference: White paper, Food and Drug Administration, USA, July, 1996 锣据拔巾舀锥饶叉藐伐鄂橇夺厢弯侍珊里保浅炊疹虐该坷宙瓜以场镁梯箔儿科与抗组胺儿科与抗组胺 开瑞坦无嗜睡作用