诊断学心脏视触叩-培训课件.pptVIP

叩诊 心浊音界改变及其临床意义 心外因素： 如大量胸水或气胸可使心界移向健侧，胸膜增厚与肺不张则使心界移向病侧，大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横隔抬高，心脏横位，以致心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。 叩诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变 ： 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄房缺等。 叩诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变 ： 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌病。 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心 叩诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变 ： 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动 心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽 心脏体格检查Physical examination of the heart 心脏的解剖学要点回顾 心脏的位置 胸腔纵隔内，两肺之间，膈顶面上，前为肋骨、肋软骨，后为食管和胸椎 心脏的外形 似倒置的圆锥体，长轴与正中矢状面成45°角，1/3位于人体正中线的右侧，2/3位于左侧 心脏的解剖学要点回顾 心脏的体表投影： 上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线所处的平面，从左上至右下分别为肺动脉瓣口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口 心脏体格检查方法 视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percution 听诊 auscultation 视诊 inspection 视诊 心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5肋骨与肋间的局部隆起：多为儿童生长发育完成前心脏增大、尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症、肺动脉瓣狭窄，少数为儿童期风湿性二尖瓣狭窄、慢性心包炎大量心包渗液 胸骨右缘第二肋间或其附近局部隆起：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有搏动。 视诊 心尖搏动 正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm 生理性心尖搏动移位：卧位略上移；左侧卧位左移2.0～3.0cm；右侧卧位右移1.0～ 2.5cm ；肥胖、小儿、妊娠心脏呈横位；瘦长者心脏呈垂位 视诊 心尖搏动 病理性心尖搏动移位： 右心室增大：心尖搏动向左移位，甚至略向上 左心室增大：心尖搏动向左向下移位 左、右心室均增大：心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 纵隔移位；横膈移位 视诊 心尖搏动 心尖搏动强度与范围的改变 生理情况:胸壁肥厚（肥胖、乳房悬垂）或肋间窄时心尖搏动较弱，搏动范围也减小。胸壁薄或肋间宽时心尖搏动相应增强，范围也较大； 剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动增强。 视诊 心尖搏动 心尖搏动强度与范围的改变 病理情况:心尖搏动明显增强(心肌收缩力增强)：高热、严重贫血、甲状腺功能亢进、左室肥大心尖搏动减弱（心肌收缩力及其它因素）：扩张型心肌病、急性心肌梗死；心包积液、缩窄性心包炎；心外因素如肺气肿、左侧大量胸水、气胸 负性心尖搏动：粘连性心包炎、心包粘连周围组织、重度右心室肥大左室后移 视诊 心前区搏动 胸骨左缘 3、4肋间搏动： 右心室收缩期搏动，为右心室肥厚。如房缺 剑突下搏动： 可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 心底部异常搏动： 胸骨左缘第2肋间，多见于肺动脉高压或肺动脉 扩张少 数正常人。胸骨右缘第2肋间，多见于主动脉弓动脉瘤 或主动脉扩张。 触诊 palpation 触诊 主要内容：心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。往往与视诊同时进行，能起互补效果 触诊方法：检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。