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作品登记表 （该表格信息均在网上填写并确认） 作品编号： 作品 名称 学科 年级 作品大小 MB 项目 基础教育组 课件□ 微课□ 课例□ 翻转课堂教学课例□ 基于网络的 一对一数字化学习综合课例 移动终端课例 创意创作教学课例□ 云端一体互动课堂教学课例□ 教师网络空间□ 小学□ 初中□ 高中□ 幼儿教育组 课件□ 微课□ 课例□ 特殊教育组 课件□ 微课□ 课例□ 教学点组 教育资源应用教学设计方案□ 教育资源应用课例□ 中等职业教育组 课件□ 精品开放课程 精品视频公开课□ 精品资源共享课□ 微课□ 高等教育组 课件□ 精品开放课程 精品视频公开课□ 精品资源共享课□ 微课□ 作者 信息 （请按各项目限额人数准确填写） 姓名 所在单位（按单位公章填写） 仅限 精品开放课程填写 仅限 精品开放课程填写 姓名 手机 固定电话 电子邮箱 @ 通信地址 邮编 作品 特点 （包括作品简介、特色亮点等，字数在200-300之间） 作品安装运行说明 （安装运行所需环境，必要的用户名、密码等） 共享 说明 是否同意“组委会”将作品制作成集锦出版或在“大奖赛”网站共享 □是 □否 是否同意“组委会”将作品推荐给国家教育资源公共服务平台（） □是 □否 我（们）在此申明所报送作品是我（们）原创构思并制作，不涉及他人的著作权。 作者签名：1. 2. 3. 4. 5. 年 月 日