强直性脊与柱炎脊柱骨折的诊断与治疗.docVIP

强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断与治疗郭昭庆 北京大学第三医院骨科 100083 ? 强直性脊柱炎（ Ankylosing spondylitis, AS ）是一种慢性进行性的炎症性疾病，主要 影响中轴骨，包括脊柱﹑骶髂关节及髋关节等，引起局部疼痛及进行性关节僵硬，最终导致 关节的骨性强直与畸形。 由于 AS 本身的病理特点，使 AS 病人易于伴发脊柱骨折，而且一旦发生骨折，常导致严重 的后果。 AS 伴发的脊柱骨折在损伤机制﹑发生率﹑好发部位﹑影像学特征﹑诊断﹑治疗及合 并症等方面，均有其特点，与一般的脊柱骨折有某些不同。因此，误诊﹑漏诊或处理不当的 报道屡见不鲜。 一、 AS 脊柱骨折的发生机制 正常的椎间盘和韧带富有弹性，使脊柱有可能朝各方向活动，且有减缓震荡力的作用。 AS 病人椎间盘和韧带骨化后，间盘和韧带弹性及活动度明显减少，加之这种骨化的韧带质地 常较脆，脊柱用力后伸时易引起骨化的韧带断裂。此外， AS 还常引起椎体的骨质疏松，使椎 体抗压及抗张能力明显减弱。这些变化均使 AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外 伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。 由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使 强直的脊柱向一根长骨，因此， AS 病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱， 使骨折非常不稳