新职工培训医学检验部分.ppt

2013新职工培训医学检验部分 培训内容概述 第一部分 检验医学与临床医学 的关系 临床检验医学 与临床医学的关系 临床检验医学是建立在基础医学与临床医学之间的桥梁学科，由检验临床学、临床生物化学、人体寄生学、微生物学、免疫学等多基础学科所组成，新兴学科：分子生物学例-PCR，免疫化学发光和电发光等一系列新学科，是医疗卫生工作的重要组成部分。它是以检验医学为基础，多学科相互渗透，交叉配合的综合性应用学科。涉及到化学、物理学、生物学、光学、统计学、人工智能学、免疫学、微生物学、遗传学、分子生物学等多种自然学科。90年代开始，临床检验医学专业快速发展，学科建设空前活跃，检验学科已经从医学检验向临床检验医学方向发展，成为一门独立的学科。 检验科与临床科室的密切关联 　　随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新的检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学 ［1］??（Laboratory Medicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。由于检验科开展项目的增多，新技术的应用及方法学上的革命性变革，使检验质量和水平显著提高，使越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗和预后判断，故实验室的工作在临床诊疗工作中发挥着重要作用。 检验科的主要任务是为临床科室提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的损失，甚至危害生命安全。检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，学习临床知识才能提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选更有价值的项目。因此双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要。是使整体医学诊疗水平提高的重要因素 . 实施现代化管理 ? 近20年来检验医学有非常迅速的发展，特别是近些年来，各级医院检验科，在仪器设备的引进和更新上发展很快，即便是基层小医疗单位都有了半自动仪器（生化、血球、尿仪等）。一些较大医院（Ⅱ、Ⅲ级）检验科全自动仪器设备已赶上或超过了先进国家的设备 检验方法学和试剂的更新，新技术的应用与普及，使检验质量有很大提高。 质 量 控 制 阶 段 实验前质量控制 国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理 。 （一）患者的准备； （二）标本的采集； （三）标本的储存； （四）标本的运送； （五）标本送出及签收； （六）标本的处理； （七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等 实验中的质量控制 分析中的质量控制应包括标本前处理、分析过程、室内复核、登记及填发报告等。 室内质量控制。 室间质量控制。 实验后的质量控制 实验室在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务， 满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上很可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧培养所致！ 医院的全面质量管理应有检验科参与 在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。笔者也有此体验，在一次血糖检测中，发现病人血糖特别高，复验后仍如此，经电话联系医生否认患者有糖尿病，故笔者亲自去病房访问病人，结果，发现病人正在输葡萄糖。护士证实是从病人三通管中取血送检的，当然高血糖不难理解。反之，若检验人员只管做，而不与临床对话，不调查，将会造成双方误解。类似以上现象则时有发生; 检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。以前，曾遇到一例发热、轻微腹泻的病