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第一附属医院 胸心外科实习生出科考核记分册 学 校 姓 名 实习年度 项 目 医疗文书书写 技能考核 理论 考核 实习纪律、医德医风 总分 穿无菌衣戴无菌手套 清创换药术 分 值 100 100 100 100 100 得 分 权 重 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 权 值 考核教师签名： 科室负责人签名： 胸心外科教学小组监制 实习医师胸心外科出科考核记分表 医疗文书书写考核标准 年级：　　　　　　　专业：　　　　　　　姓名：　　　　　　　 考核时间：　　　　　　 　　　　　　　　 成绩：　　　　　　 项目 考核内容 分值 得分 病史 采集 起病情况及时间、主要症状及特点、原因及诱因、伴随症状及诊治经过、过去史 问诊简洁全面，语言规范 语速适宜、关怀病人 30 体格 检查 站位正确、查体顺序合理、手法规范 患者体位、意识状况和生命体征观察 系统全面体格检查 专科情况检查（阳性体征及重要的阴性体征） 30 病历 记录 一般状况记录完整 主诉（主要症状或体征及持续的时间）精练准确 现病史记录完整连贯 体格检查（系统全面，包含阳性体征及重要的阴性体征，专科情况重点突出） 诊断规范准确 诊疗方案合理，有签名 30 总体评价 言语清晰，思维连贯，爱伤观念强 10 合 计 100 注：本操作按100分记录，最后根据权重计入总成绩。 考核教师签名： 　　　考核组长签名： 　　　 实习医师胸心外科出科考核记分表 穿无菌衣戴无菌手套考核评分标准（100分） 考核内容 满分 得分 适 应 症 （10分） 任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术 10 准备 工作 （10分） 1．在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和凉干 2．无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好 10 操 作 方 法 （60分） 1．穿无菌手术衣 (1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己 (2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口 (3)双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带 2．戴无菌手套方法 (1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副 (2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外 (3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套．，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上 (4)用消毒外用生理盐水冲洗净手套外面的滑石粉 60 问答 （15分） 戴无菌手套必须注意哪些事项? 15 其他 （5分） 熟练程度 5 考核教师 年 月 日 总分 实习医师胸心外科出科考核记分表 清创换药术考核评分标准（100分） 考核内容 满分 得分 适 应 症 （10分） 1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第一次换药 2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次 3．新鲜肉芽创面，隔1~2天换药1次 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数 5．烟卷引流伤口，每日换药l~2次，并在术后12~24小时转动烟卷，并适时拔除引流橡皮膜引流，常在术后48小时拔除 6．橡皮管引流伤口术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除 10 目的 （10分） 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合 10 准 备 工 作 （10分） 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手 2．物品准备：无菌治疗碗