中药饮片调剂及煎煮要点分析.ppt

中药煎药 煎药前首先应进行处方审核 处方前记中的患者姓名、年龄、性别、诊断等与各种煎药单、煎药记录、交接单是否相符 调剂后的代煎饮片是否与处方中药物相符，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。 煎法 1、一般煎法： 器皿：以砂锅，瓦罐、搪瓷锅为宜，忌用铁器。 火侯：先用武火烧开，后用文火煎煮。 用水及加水量：洁净，浸泡后水面高出饮片2－5cm或每煎得到煎出药液150-200ml。 浸泡时间：浸泡时间不少于30min，不宜用热水 煎煮次数 煎煮时间 过滤 时间 分类 第一煎 第二煎 解表药、芳香药 15-20min 10-15min 普通药 25-30min 20-25min 滋补药 30-40min 25-30min 服药时间 汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4-6小时左右。急性病、热性病可一日二剂。 一般来讲，健胃药和对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；滋补药宜在饭后服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用。驱虫药、泻下药空腹服 安神药宜睡前；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。 服药 服药方法 一般汤剂宜温服。特别是一些对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等 热服：对解表药要热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服。 冷服：呕吐病人或中毒病人均宜冷服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。 对易于恶心、呕吐的病人，宜在服药前，嚼一片生姜或桔皮 服法 审方 有否重名 临时缺药 配伍禁忌 自费药 剂量 妊娠禁忌 字 迹 是否清晰 剂数 用法 医师签字 审方主要内容 超时间用药 毒性中药及剂量 （制）川乌 1.5～3.0g 白附子 3～6g （制）草乌 1.5～3.0g 巴豆 外用 附子 3～15g 巴豆霜 0.1～0.3g 马钱子 0.3～0.6g 红粉 外用 马钱子粉 0.3～0.6g 闹羊花 0.6～1.5g 天仙子 0.06～0.6g 斑蝥 0.03～0.06g 制天南星 3～9g 制半夏 3～9g 雄黄 0.05～0.1g 中药的配伍禁忌与妊娠禁忌 中药的配伍禁忌 “十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 乌头反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍 瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉 浙贝母、川贝母 川乌、草乌、附子 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 ? 十九畏歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧； ?巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； ?川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； ?官桂善能调冷气，石脂一见便相欺； ?大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。 中药的妊娠禁忌 妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子、商陆、朱砂等 妊娠忌用：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如天山雪莲等 妊娠慎用：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄 妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。《中国药典》将妊娠禁忌分为以下三种 处方分析 1 黄芩10g，石膏15g，金铃子10g， 车前子6g，云苓10g，二花6g， 白术10g，白芷10g，生白芍10g， 川楝子10g，甘草6g 处方分析 2 川乌 6g，草乌 6g，天仙子 3g， 穿山甲 9g，细辛 3g，地龙 12g， 僵蚕10g，延胡索 6g 荜茇 6g 处方分析 3 黄芩9g，连翘9g，清半夏6g， 白芍9g，桔梗6g，川军3g， 瓜蒌6g，金银花6g，醋芫花3g 丹参6g，甘草 6g 处方分析 4 菟丝子10g, 续断15g, 阿胶10g, 川牛膝10g, 桑寄生15g, 党参10g, 白术10g 处方分析 5 生晒参6g，茯苓15g，焦白术30g， 山药10g，砂仁 3g，薏苡仁15g， 甘草6g，焦术30g，陈皮15g 处方分析 6 荆芥6g，牛蒡子10g，金银花10g， 连翘 10g，桔梗6g，苦杏仁10g， 忍冬花6g，薄荷 3g，淡竹叶 6g， 甘草3g，芦根15g 严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。 计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价。 自费药品的药价应单列，计价误差不得超过0.05元/剂。 原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。 代煎药可加收煎药费。 使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用