醋酸钠林格氏液洗涤自体血回输临床观察.docVIP

醋酸钠林格氏液洗涤自体血回输的临床观察 李双平 袁蓓 吴敬章 刘芳 【摘要】 目的 探讨醋酸钠林格氏液的自体血回输对机体生理功能及环境的影响，提高回收血液质量。方法 术中洗涤式自体输血患者60例，随机分为两组。A组采用0.9%氯化钠注射液，B组采用醋酸钠林格氏液分别对回收血洗涤并回输，比较两组回输前、回输后的乳酸盐、pH值和电解质变化情况。结果 输注后1小时两组Lac水平明显高于回输前(P0.05)，A组输注后Lac高于B组(P0.05)；A组pH值输注后1小时明显低于回输前(P0．05)，而B组pH输注后虽然高于输注前，但差异无统计学意义；A组受试对象回输后与回输前比较，Cl-、Na十值升高、值降低。B组Cl-、Na十、K+、Ca2+值输注前后无明显差异，手术前与回输前比较，各项指标差异无统计学意义(PO．05)。组间比较：回输后B组与A组血CI-均有差异(P0．05)；组间A组Na+增高更加明显(P0．05)。结论 与0.9%氯化钠注射液洗涤组相比，使用醋酸钠林格氏液的自体血回输，可防止血Lac水平升高，对于正常机体酸碱平衡和电解质稳态优于0.9%氯化钠液。 【关键词】　醋酸钠醋酸钠林格氏液；自体输血；乳酸；PH值；电解质. Clinical Observation of Washing Autotransfusion with Sodium Acetate Ringers Solution LI shuang-ping，YUAN bei,WU jin-zhang,LIU Fang(Bai Yin NO.1 peopie,s hospital of GAN SU province,730900) 【key words】sodium acetate ringers solution；washing autotransfusion;lac;ph;electrolytes. 　 术中自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施之一【1】，关于自体血回收的洗涤液，国内多使用0、9%氯化钠注射液。而研究显示：用0.9%氯化钠注射液洗涤血回输存在高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒的可能性。我院自2012年3月—2013年12月，分别用醋酸钠林格氏液和0.9%氯化钠注射液洗涤自体血回输病人各30 例,取得满意效果,现就60 例两种洗涤液洗涤血细胞回输后结果比较报道如下: 1 　资料和方法 1.1 　一般资料:本组60 例,其中男34 例,女26例;年龄21～76 岁,手术种类包括:脊柱手术、股骨干手术、全髋置换手术。术前检查凝血功能、电解质、血气分析、肝肾功能、血常规指标均在正常范围，ASAI或II级。随机分为0.9%氯化钠注射液(A组)、醋酸钠林格氏液（维力能）(B组)，每组30例。回收血量800—2000ml纳入研究病例。 1. 2 麻醉方法 所有患者均采用静吸复合麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压(PETC02)，术中机械通气使PETCO2维持于40 mmHg左右；麻醉后即行足背动脉或桡动脉穿刺置入套管针备血标本采集。 1.3 方法与指标监测 术中采用万东BW-8100A血液回收机及其耗材进行血液回收，采用0．4％肝素盐水抗凝，严格控制回收血液负压、进血泵速、清洗和排空泵速。在患者自体血回输前、后(所收集自体血经洗涤、离心后的洗涤红细胞全部输入体内后60 min)进行动脉血气、电解质检测。 1.4 统计分析 用SAS8.2统计软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（±s)表示，组间及组内比较用t检验。P0.05表示差异有显著性。 2 　结　果 两组间年龄、性别差异无统计学意义。 2.1 A、B两组受试对象乳酸盐和PH值的变化： A组pH值输注后1小时明显低于回输前(P0．05)，而B组pH输注后虽然高于输注前，但差异无统计学意义，输注后两组pH值差异有统计学意义(P0．05)；输注后1小时两组Lac水平明显高于回输前(P0.05)，A组输注后乳酸钠（Lac）高于B组(P0.05) 见表1 。 2.2 A、B两组受试对象电解质的变化：A组受试对象回输后与回输前比较，Cl-、Na十值升高、K+值降低。B组Cl-、Na十、K+ 、Ca2+值输注前后无明显差异。组间比较：回输后B组与A组血CI-均有差异(P0．05)；组间A组Na+增高更加明显(P0．05)。见表1。 表1 两组患者不同时点乳酸值、pH值和电解质测定值比较（±s) 项目 组别 例数 回输前 回输后 Lac(mmol/L) A组 30 1.0± 0.2 3.5± 0.5a B组 30 1.3± 0.1 2.0± 0.4ab PH值 A组 30 7.402±0.231 7..211±0.324a B组 30 7