常见的不合理用药-培训课件.ppt

护理人员责任的医疗事故实例 青霉素皮试阳性, 因标记不清而误行注射, 引发过敏性休克 男性发热患者，处方普鲁卡因青霉素肌注。 经皮试证明“阳性”，并告知“青霉素过敏, 不能用”,但未通知医生开退药单和另行处方 护士仅在注射单上作“普青”过敏记号，但未划掉 药名及肌注字样 执行护士未观察到“普青”过敏记号，照单注射， 引发强烈过敏性反应 护理人员责任的医疗事故实例 正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。 41床产妇甲, 产后胎盘残留, 临时医嘱，催产素10 u im。 39床产妇乙，临产前，需做奴夫卡因过敏试验。 执行护士备药后，不问床号，竟直走向39床， 将催产素为临产妇注入，10分钟后引发子宫强直 收缩，被迫急行剖宫术。 — 施药前不核对姓名、床号、 粗枝大叶，酿成事故。 护理人员责任的医疗事故实例 误将产妇用药给其婴儿注射致死。 产妇分娩男婴后, 次日晨值班护士将产后用药 麦角新碱 0.2 mg 误作 Vit k 给男婴注射, 20分钟后, 婴儿全身紫绀、呼吸困难， 虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。 — 值班护士工作粗枝大叶，缺乏责任心、 违背护理基本操作规程，酿成重大医疗事故。 对过敏体质患者预防过敏性休克的措施 尽量减少不必要的用药 病人用药前应详细询问过敏史 尽量采用口服制剂 注射用药后观察 15-20 分钟, 此点对有过敏体质者尤应注意 对有药物过敏史者，宜在病史首页详尽记录 对某些过敏体质者，在必须接受有可能诱发过敏性休克的药品前，宜应用强的松20-30mg及抗组胺药物以作预防 过敏性休克救治中肾上腺素的应用 一旦发生过敏性休克早期症状，立即皮下注射0.1 %肾上腺素 0.3-0.5 ml。 建立静脉给药通道，0.1%肾上腺素0.1-0.2ml静注后，5%葡萄糖液维持补液 。 病程中若需反复应用，每次0.1 %肾上腺素0.1 ml或 皮下注射 0.1-0.3 ml 已足。 肾上腺素静脉滴注维持速度：1-4 μ g / min 肾上腺素皮下注射量误用于静脉注射可致心律失常，包括室颤、并引发肺水肿 心脏骤停：肾上腺素 0.5-1 mg i ·v 导致临床药物治疗错误的相关因素 医药工作者工作负荷过重、过于疲劳 医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验 医药工作者间工作交流不充分。 处方医嘱字迹潦草 语言表述不清，以致临床用药信息传递错误 医药工作者工作环境不佳，光线不足，噪音太大或工作受到频繁干扰 导致临床药物治疗错误的相关因素 处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量需要频繁换算 不同药品的药名、包装和标签的近似，造成用药混淆 医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序 经济利益驱使，致使处方行为扭曲 根据ADEs分析，实施相关防范措施 限制使用不合格制剂 根据临床实际需要，修改临床用药方案 改进不当的药品配制方法 密切监测高风险药物（如庆大霉素、地高辛、肝素、华法令及抗癌药物）临床应用的 ADEs 密切监测高危人群（如孕妇、哺服妇、老人 、 幼儿 及肝、肾功能不良患者）的用药反应 提倡合理使用注射制剂 WHO基层医疗机构用药调研指标中将临床注射用药 使用率列为指标之一。 注射剂的过度使用, 是引发 ADE 的潜在因素。 注射剂的过度及不规范的注射操作：是血源传染病 传播的重要途径之一。 注射剂过度使用，浪费医药资源，增加患者负担。 提倡合理使用注射制剂 改变临床对注射用药的认识误区，提倡按病情需要选用合理用药途径。 凡病情经口服药品治疗有效者，不用注射剂； 凡皮下或肌内注射剂有效者，不用静脉注射。 静脉给药用于危重急症、液体补充，以及理化性质决定仅可静注的药品制剂。一旦病情改善，适时停用，改用口服药物（临床序贯用法）。 抗 菌 药 物 的 合 理 使 用 我国临床抗菌药物用量大，范围广：使用量、销售量列前 15 位的药品中，抗菌药物有10 种。 住院患者抗菌药物费用占费用的 50 %以上。 抗菌药物滥用源于抗菌药物的不合理使用，自我药疗 中的滥用及养殖业中的滥用。 抗菌药物不合理使用增加 ADRs 和严重药源性疾病: 我国每年新增聋哑儿3万，50 %与药物有关，其中疑为氨基苷类达 83 %。 ADRs 统计中40-60 %由抗菌药物引发。 改善抗菌药物临床应用的措施 响应 “ WHO 遏制抗微生物药物耐药性的全球战略 ”，