糖尿病与冠心病郭艺芳-培训课件.ppt

糖尿病与冠心病——新研究，新启示 目 录 糖尿病与冠心病关系密切 降糖治疗与心血管预后 冠心病患者的血糖管理策略 糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率 糖尿病患者心血管死亡危险显著增加 不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险 欧洲心脏调查:糖代谢状况与生存率 糖代谢异常显著增加心血管危险性 心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿 预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的 欧洲心脏调查结果之二不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者 中国心脏调查结果之二不行OGTT将漏诊超过80%的糖代谢异常患者 冠心病患者是糖代谢异常高危人群 应大力加强冠心病人群糖代谢异常的筛查 目 录 糖尿病与冠心病关系密切 降糖治疗与心血管预后 冠心病患者的血糖管理策略 UKPDS：糖尿病领域里程碑式的研究 ACCORD研究 ACCORD研究 ACCORD 研究是NIH资助的一项大型的重要临床试验 研究目的：评估强化血糖控制、调脂（升高HDL，降低LDL）以及强化血压控制对心血管事件的影响 共纳入10,251例高危中老年2型糖尿病患者，强化血糖治疗组的治疗目标是将HbA1c控制在6.0%以下，标准治疗组为将HbA1c控制在7.0%-7.9%之间 平均随访3.5年 强化组任意原因死亡高于常规组 ADVANCE研究 11140例2型糖尿病患者，患者平均年龄66岁，平均病程8年，平均HbA1c水平7.5% 强化降糖治疗组(HbA1c靶目标值6.5%)或标准治疗组(HbA1c靶目标值根据当地指南制定) 主要终点事件为主要大血管事件(非致死性心肌梗死,非致死性脑卒中或心血管相关死亡)的复合终点,以及主要微血管事件的独立及联合评估。 受试者入组情况 HbA1c：强化组在3年内逐步下降 主要大血管事件发生率:无显著差异 全因死亡率：无显著差异 VADT研究 VADT研究也是一项研究2型DM患者强化血糖控制和心血管获益关系的大型临床试验 研究目的：评估强化血糖控制、调脂（升高HDL，降低LDL）以及强化血压控制对心血管事件的影响 共纳入1791例美国退伍军人，均为高危中老年2型糖尿病患者，有40%受试者在受试前发生过CVD事件 入组时HbA1c为9.5%，强化血糖治疗组的治疗目标是将HbA1c控制在6.0%以下,标准组为8 - 9% 随访时间11.5年 VADT：心血管事件无显著差异 对于2型糖尿病患者 强化控制血糖不能减少大血管事件发生率 甚至可能对患者预后产生不利影响 目 录 糖尿病与冠心病关系密切 降糖治疗与心血管预后 冠心病患者的血糖管理策略 血糖干预措施需要不断改进 黑格尔 《哲学史讲演录》 科学就是不断否定的过程…… 强化，还是平缓？ 晚期，还是早期？ 单一，还是综合？ 统一方案， 还是个体化治疗？ 降糖之路 应通向何处？ “REACH”——优化血糖管理的策略 危险因素管理 Risk factors management 早期血糖干预 Early intervention 全面血糖控制 All-aspect glucose control 合理配伍 Combination rationality 低血糖预防 Hypoglycemia prevention 各种危险因素互相影响加重心血管事件风险 Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-952. 吸烟(1) 糖尿病(2) 高血压(3) 高血脂(4) 1+2+3 全部4项 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 首次心梗比值比（99％CI） 大型国际病例对照研究 29972个病例 52个国家 随访期：4年 INTERHEART： 各大危险因素对心肌梗死的影响研究 R Steno-2研究：多重危险因素的综合干预 Peter Gaede，EASD 2007 强化治疗：饮食、运动、降糖 、降压、调脂、阿司匹林 R 8年主要复合心血管终点 NEJM 2003, 348: 383 传统治疗 强化治疗 危险比 随访时间（月） 常规治疗 80 72 70 63 59 50 44 41 13 强化治疗 80 78 74 71 66 63 61 59 19 R 13年死亡率显著下降 累积死亡发生率（%） 随访时间（年） 危险患者例数 传统治疗 80 80 77