CT扫描在肝脏钝伤诊疗中的指导价值.docVIP

　　肝损伤是腹部创伤中比较多见而又急需处理的致命损伤，尤其钝性损伤，及时作出诊断对临床治疗有至关重要的价值。我院自2002年6月开展SCT检查以来，肝损伤保守治疗的成功率显著提高，使大部分患者避免了不必要的手术，在这一点上，腹部CT扫描功不可没。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　2002年6月至2005年5月3年间，急诊SCT检查发现45例肝损伤，其中开放性损伤13例，闭合性损伤(钝性损伤)32例。32例肝脏钝伤患者中，男性28例，女性4例，年龄20岁～40岁。井下受伤25例，均为男性；交通事故6例，3例男性，3例女性；家庭暴力1例，女性。另外，10例合并脾损伤，12例合并右侧肋骨骨折，10例单纯肝损伤，保守治疗10例，手术治疗22例。 　　1.2　方法　CT扫描用美国GE公司CT/e，行上腹部SCT平扫，扫描范围由膈顶至肾下缘(根据病情可加扫至盆腔)，层厚、层距各10 mm，螺距1.0，窗宽200 Hu，窗位50 Hu(摄取窄窗位图像很重要［1］)。 　　1.3　肝钝性伤　根据CT表现可分为下列5级，Ⅰ级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于1 cm深，包膜下血肿直径＜1 cm，仅见肝静脉血管周围轨迹；Ⅱ级：肝撕裂深度为1 cm～3 cm，中央和包膜下血肿的直径为1 cm～3 cm；Ⅲ级：肝撕裂深度＞3 cm，实质内和包膜下血肿直径＞3 cm；Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿直径＞10 cm，肝叶组织破坏血供阻断；Ⅴ级：两叶组织破坏或血供阻断［2］。根据CT表现依据上述标准进行分级，以指导临床治疗。 　　2　结果 　　2.1　CT表现 　　2.1.1　包膜下血肿　20例，呈半月形等或低密度区，相邻肝实质受压扁平。 　　2.1.2　肝实质血肿　15例，表现为边缘模糊的高或等或低的圆形或椭圆形影。 　　2.1.3　肝破裂　4例，表现为边缘模糊形状不规则之裂隙或缺口。 　　2.1.4　门静脉轨迹［3］　3例，表现为门静脉周围低密度带。 　　2.2　分级　Ⅰ级3例(9.375%),Ⅱ级5例(15.625%)，Ⅲ级16例(50%)，Ⅳ级6例(18.75%),Ⅴ级2例(6.25%). 　　2.3　治疗 　　2.3.1　保守治疗　10例(Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例)病情稳定，实施保守治疗，其中3例合并脾损伤，3例合并肋骨骨折，给予支持、补液、止血等保守治疗。在开始1周内，密切监测，血压及脉搏正常，无明显腹膜刺激症状，腹腔积血＜500 ml，继续保守治疗。平均21 d痊愈出院。 　　2.3.2　手术治疗　22例(Ⅲ级14例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例)实施手术治疗，16例行肝及包膜修补术，4例局限性肝切除，2例肝动脉选择性的分支结扎，术后平均18 d出院。 　　3　讨论 　　随着经济和交通的不断发展，腹部钝性外伤越来越多，其中15%有不同程度肝损伤。由于肝脏受双重血供，因此肝破裂累及包膜所造成的出血比较显著，并且肝静脉收缩能力较差，无法自行止血。若肝包膜保持完整，可控制出血而不至于造成严重后果。肝损伤最常见的类型为沿右、中肝静脉分支和门静脉右后分支血管周围撕裂，或伴门静脉主干或肝内下腔静脉段周围的出血、右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。少数患者肝撕裂和血管周围出血累及肝左叶，以中段为明显。几乎所有患者都伴有肝右叶损伤［2］。判断创伤患者进行手术治疗的可能性，肝脏CT扫描是重要的检查手段之一。它具有很高的敏感性和特异性，且能正确、迅速估计腹内所有脏器及附近骨骼的情况，为外科医师决定手术治疗还是保守治疗提供重要的依据。CT扫描显示肝损伤的征象后，对于血流动力学稳定的患者，假如腹腔积血＜500 ml，而血肿的撕裂未累及器官表面，可采用保守治疗；对撕裂累及脏器表面或腹腔积血＞500 ml，建议手术治疗。通过本组病例发现：Ⅰ级、Ⅱ级宜保守治疗，Ⅳ级、Ⅴ级宜手术治疗，对于Ⅲ级是否手术选择应十分慎重。在保守治疗过程中密切监测血流动力学变化，对于继续内出血或迟发性出血的患者则应做外科治疗，外科和放射科的密切协作将可减少不必要的剖腹检查。在肝脏钝伤诊疗处理中，CT扫描具有重要的指导价值，CT工作者起关键作用。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治[J]