MR对比剂及其临床应用.docVIP

MR对比剂及其临床应用 随着MR检查在临床工作中的普及，MR对比剂的应用也越来越广泛，新的对比剂层出不穷，为实际工作提供了更多的选择。本文对目前常见MR对比剂作简单概述。 MR对比剂的分类及作用机理 按物质磁化特性分类可分为顺磁性对比剂和超顺磁性对比剂。适合于MR对比剂的顺磁性物质包括铬锰铁钆镝等，这类物质的特点是其外层电子不成对，具有较大磁矩和磁化率，其化合物溶于水时呈顺磁性。此类对比剂包括Gd-DTPA、Mn-DPDP、Dy-DTPA等。超顺磁性物质由具有磁矩物质的小粒子或晶体聚集而成，其磁性远大于顺磁性物质，在外加磁场中更易迅速磁化，故称之为超顺磁性对比剂。此类对比剂如菲立磁等。 按对比剂的作用原理可分为阳性对比剂和阴性对比剂。阳性对比剂使T1弛豫时间缩短，增强后的图像在T1加权像表现为高信号，此类对比剂包括Gd-DTPA、Gd-DTPA-BMA等。阴性对比剂对T1弛豫时间影响不大，使T2弛豫时间缩短，因此增强后图像表现在T2加权像信号降低，超顺磁性对比剂均属此类，如菲立磁等。另外，超大剂量Gd-DTPA也可使T2弛豫时间缩短，造成T2加权像信号降低，故超大剂量Gd-DTPA也可作为阴性对比剂使用。 按药物代谢动力学特征可分为细胞外、细胞内及血池对比剂三类。细胞外对比剂指静脉注射后对比剂分子通过毛细血管壁进入细胞外间隙，不进入细胞内，如Gd-DTPA、Gd-DTPA-BMA等；细胞内对比剂指造影剂分子可进入组织间隙及细胞内，可与许多生物分子结合，有特异性靶向MR对比剂之称。如菲立磁可被网状内皮系统摄取，Mn-DPDP可进入肝细胞；血池对比剂又包括两类，一类是大分子对比剂，即Gd-DTPA与白蛋白、葡聚糖等联接成分子量在2000以上的大分子体，可以延长在血管内的滞留时间，另一类是超小顺磁氧化铁颗粒（USPIO）3+ 离子。非离子型对比剂通过化学螯和作用消除阳离子，降低溶液渗透压，如欧乃影是将Gd-DTPA中的Gd3+与配体DTPA-BMA螯合成Gd-DTPA-BMA。 对比剂的临床应用 钆类对比剂：钆类对比剂是临床应用最广泛的一类对比剂，其代表是Gd-DTPA。经静脉注射后，Gd-DTPA循环于血管和细胞间隙，然后由肾脏浓缩以原型随尿排出，少量分泌于肠道后随粪便排出。Gd-DTPA不透过细胞膜，主要在细胞外液分布，由于其脂溶性低，与血浆蛋白结合少，不易透过血脑屏障，只有BBB遭破坏后才能进入脑组织和脊髓。Gd-DTPA可广泛应用于中枢神经、头颈部、胸腹部及骨骼肌肉系统疾病的增强检查。一般应用T1SE序列观察。此外，Gd-DTPA口服不吸收，将其配制成0.05-0.1%的溶液给病人口服，Gd-DTPA比较均匀的分布于胃肠道，增加胃肠道与周围组织器官的对比度，因此可作为作为胃肠道对比剂使用。 铁类对比剂：此类对比剂以菲立磁为代表，主要应用于肝脏病变的增强扫描。SPIO经静脉注射后分布于非肿瘤部位的肝组织使其信号降低，形成肿瘤与肝组织之间的对比，提高诊断率。对肝转移瘤捡出率高于CT增强扫描，对微小肝癌捡出优越。对与肝细胞癌鉴别有困难的局灶结节增生、腺瘤样增生、高分化肝细胞癌等，在保持网状内皮系统机能的情况下，使用后信号下降，可余肝癌鉴别。在肝硬化失代偿期，肝功能严重受损，网状内皮系统机能下降，对SPIO增强有一定影响，可通过定量测量肝脏信号下降程度、观察肝信号均匀性判断肝功能情况。此外，在急性脑梗塞灌注检查，SPIO也具有较高的诊断价值。淋巴组织在SPIO增强后，正常组织呈低信号，肿瘤组织为高信号，以此鉴别肿瘤组织与淋巴组织，被认为淋巴结诊断的革命。 锰类对比剂：Mn-DPDP由肝细胞摄取，使肝细胞信号增高，并在肝细胞中滞留相当长的一段时间，再通过胆汁排泄至消化道，肝内非肝细胞性病变，如血管瘤、转移瘤、胆管癌、淋巴瘤、肝囊肿等由于其不能摄取Mn而保持原有信号，从而提高病变的检出率。10μmol/Kg体重剂量可使正常胰腺组织强化，使其与肿瘤组织对比增加，提高胰腺肿瘤的检出率。Mn-DPDP在心肌梗塞中正常心肌及可逆性心肌梗塞区可均匀强化，不可逆心肌梗塞区则强化明显且持续时间长，从而可判定心肌功能，此外，Mn-DPDP还可运用于肾、胃肠道、头部等病变的强化。 镝类对比剂：Dy-DTPA主要应用于心脏病变。在冠状动脉阻塞最初阶段，注入Dy-DTPA使正常灌注心肌信号降低，从而区分正常和缺血心肌。另外，还可作为心肌灌注对比剂。而且在反映心肌细胞膜的完整性方面较其他心脏对比剂更优越，因此具有鉴别心肌活力的潜在能力。 超小型超顺磁性氧化铁粒子（USPIO）HCCT1信号升高不如血管瘤，T2信号下降不如血管瘤，转移瘤T1 T2信号保持不变，有助于肝血管瘤与常见局灶恶性病变鉴别，对骨髓病变，正常红骨髓吞噬作用明显，而骨肿瘤则吞噬作用