道路内页报验.doc

各施工单位，现场监理，按范例进行工序、单元、分部、单位、单项工程报验和填写内业表格。 范例Ⅰ：田间道路内业 A7 工程质量报验表 编号 工程名称 德惠市高标准基本农田稍加整治项目03标段 日期 致吉林省赛得工程管理有限公司(监理单位)： 现我方已完成郭家镇整修田间道-03部位的田间道路工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。 附件： 1．中间工程报验审核表 2．隐蔽工程检查记录表 3．施工检查记录 承包单位名称：吉林省超海建筑工程有限公司 负责人(签字)： 审查意见： 审查结论： □合格 □不合格 监理单位名称：吉林省赛得工程管理有限公司 (总)监理工程师(签字)： 审查日期： 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。 表A07（1） 中间工程报验审核表 编号： 工程名称 德惠市高标准基本农田稍加整治项目 03标段 日期 年 月 日 致：吉林省赛得工程管理有限公司 （监理单位） 德惠市高标准基本农田项目建设指挥部 （项目承担单位） 我单位已完成了德惠市高标准基本农田稍加整治项目03标段郭家镇整修田间道-03路基清理工作，现报上该工程（单元或阶段性）报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.隐蔽工程检查记录 2.施工检查记录 承包单位名称：吉林省超海建筑工程有限公司 负责人(签字)： 项目监理机构审查意见： 监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 项目承担单位审查意见： 负责人(签字)： 日期： 项目指挥部技术组审查意见： 负责人：（签字） 日 期： 注：本表由承包单位填报，项目组织单位、项目承担单位、监理单位、承包单位、各存一份 隐蔽工程检查验收记录 编号： 表4－1 工程名称 德惠市高标准基本农田稍加整治项目03标段 施工单位 吉林省超海建筑工程 有限公司 隐蔽分项工程名称及部位 郭家镇整修田间道-03 路基清理 施工图号 施工日期 工程项目检查说明及简图： 1. 在该部分路段施工前我单位进行了测量、放线等工作。 2. 路基推土机推平、压路机碾压密实，压实度、宽度、平整度和原地面高程符合设计及规范要求。 施工员 监理工程师意见： 技术员 质检员 承包单位（03合同）吉林省超海建筑工程有限公司 监理单位吉林省赛得工程管理有限公司 路基清理质量检验报告单 C－10 工程名称 德惠市高标准基本农田稍加整治项目03标段 工程部位 郭家镇整修田间道-03 施工日期 年 月 日 里程桩号 0+000—0+300 图纸号 检验日期 年 月 日 检查项目 要求值或允许误差 实测偏差 合格率（%） 规定分 实得分 检验资料编号 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 压实度 ≮0.92 0.92 0.92 0.92 0.93 0.92 0.90 0.92 0.91 0.92 30 涉及边坡坡度为： 1：1 中线偏位（mm） 50 23 20 21 6 20 14 51 21 10 15 宽度（mm） ≥6200 6225 6226 6233 6186 6198 6206 6224 6230 6205 20 平整度（mm） 30 10 31 25 8 20 35 6 18 12 20 横坡（%） ±0.5 -0.1 0.5 0.2 0.4 0.5 -0.2 0.3 0.6 -0.3 15 实测分数 外观评定扣分 质量保证资料扣分 项目综合得分 施工负责人：