新生儿辅助呼吸-培训课件.pptVIP

* 适用 * 双向气道正压通气（BiPAP) * 新生儿常见疾病机械通气初调参数 * 金标准 * 呼吸机参数调节幅度值 * 一般生理支持 * 肩垫 * 目的 * 目的 * 目的 * 目的 * 中心负压吸引装置 * 30% * VAP 新生儿呼吸道管理的护理 一般生理支持 （一）保暖护理 1.控制环境温度 项目 理想室温 相对湿度 足月儿 22-24℃ 55-65％ 早产儿 24-26℃ 65-75％ 2.保持中性温度 正常体表温度 36.0-36.5℃ 发热 正常核心（直肠） 36.5-37.5℃ ﹥37.5℃ 腋窝温度 36.0-37.0℃ 不同出生体重早产儿温箱温度参数 体重g 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 初生10天内 10天后 3周内 5周后 1500 -- 初生10天内 10天后 4周后 2000 -- 初生2天内 2天后 3周后 2500 -- -- 初生2天内 2天后 （二）保持呼吸道通畅 1.体位 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道； 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。 体位：患儿头部稍后仰 『肩垫』 1）翻身：要求每2小时一次 2）拍击胸背 适应者：肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿 禁忌者：颅内出血、心力衰竭 方法：半握空拳法或使用拍击器 2.拍背及湿化 3）湿化 a.对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天； b.对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。 3.气道吸痰 1）指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。 3.气道吸痰 2）鼻咽部吸引 洗手，戴手套，患儿头偏向一侧。 调节吸引器压力。 先吸口腔后吸鼻腔。 吸引时间﹤15s。 吸引过程观察患儿情况。 观察并记录。 (三)预防感染，加强基础护理 严格遵守消毒隔离制度： 严格把握洗手指征； 做好基础护理； 与患儿接触的物品，包括暖箱、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用； 机械通气的患儿；管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。 新生儿呼吸道管理 机械通气患儿的护理 （一）严密观察生命体征 1.采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。 2.1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿，及时报告医生，以便调整输液计划。 3.每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听诊。 （二）呼吸机的管理 1.正确调整参数 2.保持管道通畅 3.气道湿化与加温 （三）气管插管的护理 保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。 （四）呼吸道的护理 密闭式吸痰 1.正确的吸痰方法 开放式吸痰 有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。 2.适时的吸痰“提倡必要时吸痰” 适时吸痰的时间： 1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时； 2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音； 3) 呼吸机气道压力升高； 4）氧分压或SPO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。 以两人协同为宜 3）气管插管内吸引 选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应≤气管插管内径的1/2 调节负压（＜100mmHg) 负压吸引器 中心负压吸引装置 吸引前给高浓度吸氧，以提高肺泡储备。(基础氧浓度+10%～20%）1min 30% 50% 吸痰手法：快进慢出，遇阻力后上提0.5-1cm，边旋转边向上提拉，时间＜15s。 吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心率下降，spo2＜90%，立即停止吸痰，待生命体征恢复正常后再次吸引。 更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。 有条件者可使用密闭式吸痰系统。 观察并记录。 严格无菌操作。 （五）预防并发症 有文献报道，10-20％机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎（VAP)。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。 机械通气并发症 机