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第四篇 脉管系统 第一章 心血管系统 第一节 总论 组成 心血管系统：心、动脉、毛细血管、静脉 　　　 淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织 功能：运输功能、防御功能 心血管系统的组成 （一）心（heart）：主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。 （二）动脉（artery）：输送血液离开心脏的管道。 （三）毛细血管（capillary）：连于动静脉末梢间的管道。 （四）静脉（vein）：运送血液流回心脏的管道。　　 二、血液循环的途径： （一）体循环（大循环）： 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 各级静脉 上、下腔静脉 右心房 （二）肺循环（小循环）： 右心室 肺动脉 肺毛细血管 肺静脉 左心房　　　　 三、血管吻合： （一）动脉间吻合： 1、两动脉干间借交通支吻合，如Willis环。 2、常活动或易受压部：多条动脉吻合成动脉网（关节网） 3、常改变形态器官：动脉末端吻合成动脉弓（掌深弓、掌浅弓，胃小弯动脉弓） 功能：缩短循环时间，调节血流量。 （二）静脉间吻合： 1、形成静脉网：手背静脉网 2、脏器周围或壁内形成静脉丛 （三）动脉－静脉直接连接：在肢体尖端存在，调节局部血流量和温度 四、侧副支、侧副吻合和侧副循环： （一）侧副管：主干发出与之平行的血管 （二）侧副吻合：相邻的侧副管吻合在一起 （三）侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻合建立的循环 第二节 心 位置：中纵隔内，2/3居正中线左侧、1/3居正中线右侧。 前方：胸骨体，2-6肋软骨 后方：5-8胸椎 毗邻：前面：大部被肺、胸膜覆盖。 心包裸区：心脏前方下部一个小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4～5肋软骨相邻，此区称～。 心包腔穿刺：左侧第四肋间隙靠胸骨左缘进针。 后面：胸主动脉、食管、迷走神经 两侧：借纵隔胸膜与肺和胸膜腔相邻 上面：出入心脏的大血管 下面：膈 二、形态：倒置的锥体形，一尖、一底、两面、三缘、三沟 （一）心尖：指向左前下方，由左心室构成 　　　 体表投形：左锁中线与第5肋间隙交点内侧1-2cm （二）心底：右后上方，主要由左心房，其次为右心房构成。 　　　　　 心轴：心底与心尖间的连线，与正中线成45°角。 （三）两面 胸肋面（前面）：大部分右心室、右心房，小部分左心耳和左心室构成。 膈面（下面）：大部分右心室，小部分左心室构成。 右缘：垂直向下，右心房构成 （四）三缘 左缘：钝圆，斜向左下，由左心室构成 下缘：水平，由右心室和心尖构成。可见到心尖切迹。 冠状沟：房室界线 （五）三沟 前室间沟 左右心室界线 后室间沟 三、心腔： （一）右心房：以界沟（外面）和界嵴（内面）为界分两部分 1、固有心房：内面不光滑，形成梳状肌，前壁向前内呈锥形突出，形成右心耳。 2、腔静脉窦 入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口 出口：右房室口 卵圆窝：房间隔右房侧下部，卵圆孔闭锁而成，房间隔缺损多发生于此。 Koch三角：冠状窦口前内缘，三尖瓣隔侧尖附着缘，Todaro腱。该三角前部有房室结。 （二）右心室：以室上嵴（右房室口与肺动脉口之间的肌性隆起）为界分为窦部和漏斗部。 1、窦部（流入道）：入口为右房室口，周围有三尖瓣环，其上附有三尖瓣。 三尖瓣：前瓣、后瓣、隔侧瓣，尖端借腱索连于乳头肌，一个乳头肌连接两个瓣膜的相邻缘。 三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，防止血液由右心室向右心房逆流。 室壁可见 肉柱 隔缘肉柱（节制索）：内有右束支。 2、漏斗部（流出道）：出口为肺动脉口，周围有肺动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，心室舒张时关闭，阻止血液逆流入心室。 （三）左心房：分前后两部分。 1、前部：左心耳：内面有梳状肌，心外常用手术入路。 2、后部 入口：左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口 出口：左房室口 （四）左心室：以二尖瓣并为界分为窦部和主动脉前庭。 1、窦部（流入道）：入口为左房室口，周围有二尖瓣环，其上附有二尖瓣。 二尖瓣：前瓣、后瓣，尖端借腱索连于乳头肌 二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌，防止血液由左心室向左心房逆流。 2、主动脉前庭（流出道）：出口为主动脉口，周围有主动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称主动脉瓣。 主动脉窦：分为左、右窦（有左、右冠状动脉发出）和后窦。 四、心脏构造： 心内膜：折叠形成瓣膜 （一）心壁 心肌：心房肌、心室肌，不连续，分别收缩。 心外膜：浆膜心包脏层。 （二）房间隔：结缔组织和少量心肌构成，卵圆窝处最薄，为房间隔缺损常