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寄生虫病例研讨 病例二 患者，女，41岁，在巴西亚马逊流域生活过一段时间，从该地区回来以后，出现高热，寒颤及肌肉疼痛数天。社区医务人员取厚薄血片做常规的寄生虫学检查。血片经吉姆萨染色后于1000倍油镜下检测。图A-C示厚血膜染色结果，D-I示薄血膜染色结果。 问题： 你的诊断是什么？诊断依据是什么？ 为进一步明确诊断，还可以做哪些检查？ 从该患者的诊疗过程你受到什么样的启发？ 针对上述三个问题，我认为应当从疟疾的诊断、治疗、预防三个层面进行研究。 首先是疟疾的诊断，我认为应当询问患者的症状、生活经历、进行病原学和免疫学的检查。患者主诉出现高热，寒颤及肌肉疼痛数天，结合患者的生活经历，即在巴西亚马逊流域生活过一段时间，而那里地处热带，正是间日疟和恶性虐流行的地方，再加上患者的寒颤高热并未明显表现出一种周期性，推测他不只感染了一种疟疾，为了进一步肯定诊断的结果，先后进行厚血膜图片和薄血膜涂片镜检，厚膜血涂片视野中的细胞个数多，虫体便于检出，但是细胞堆积层叠，不易检出究竟是哪种虫体，当验证出有虫体存在时，进行薄血膜涂片镜检，能够区分出究竟是哪种疟原虫感染。根据镜下病原学诊断的结果，发现了间日疟的滋养体、环状体和恶性疟的配子体，肯定他为两种疟疾的混合感染。为了进一步证实，还可对患者进行免疫学的诊断。常用方法有间接荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验，此外分子生物学技术PCR和核酸探针已用于疟疾的诊断。 厚血膜图片显示有寄生虫存在 新月形恶性疟配子体 间日疟配子体 间日疟配子体 其次，对于疟疾的治疗，我认为应当采用联合用药的方法，针对不同的虫体、虫体的不同时期进行针对性用药。 如针对不同的疟原虫： 治疗间日疟，可用氯喹加伯氨喹啉。抗间日疟复发可选青蒿琥酯加伯氨喹啉； 治疗恶性疟可单服氯喹，抗氯喹的恶性疟疾则应联合用药，如哌喹加磺胺多辛、咯萘啶加磺胺多辛及伯氨喹啉等； 治疗重症疟疾（如脑型疟）首选青蒿素类药物，如蒿甲醚油剂肌注等。 如针对疟原虫的不同时期： 杀灭红细胞外期裂殖体，如伯氨喹啉； 杀灭红细胞内裂体增殖期，如氯喹、咯萘啶、青蒿素； 杀灭子孢子，如乙胺嘧啶。 青蒿素是治疗疟疾最有效的药物，其抗药性最低，但是价格昂贵，只能从植物中提取而不能人工合成。另外各种抗疟药物必须足量并服用完全才能根治疟疾。 疟疾的预防有传统的药物预防和新型的疫苗预防。传统药物预防有氯喹、哌喹、乙胺嘧啶、伯氨喹啉，在即将去往热带地区时要提前服用做好预防，还有要记得防蚊，注意卫生。疫苗的研制目前还属于未完成阶段，因为疟原虫的抗原易变异，找出相对稳定的表面抗原不容易，因此疫苗的研制依然是一个漫长的过程。 病例三 患者，女，45岁，非洲人。腹泻，恶心，呕吐1周，伴有体重减轻及胃炎入社区医院治疗。患者描述该症状出现于三个月前肾脏移植术后。病理师取粪便标本涂片后，于400倍镜下拍摄到如图AB所示的结构，送CDC确诊。 问题： 1. 根据以上资料，你认为是什么寄生虫的感染？诊断依据是什么？ 2. 该寄生虫是怎样造成人体感染的？ 3. 该患者出现上诉症状的主要原因是什么？ 要回答上述问题，需从患者的症状、既往史和病原学三方面来看。首先患者主诉腹泻，恶心，呕吐1周，伴有体重减轻及胃炎，既往史为三个月前行肾脏移植术，标本在镜下显示有明显的线虫样寄生虫。 据此诊断为粪类圆线虫病。 粪类圆线虫感染途径主要是经皮肤感染，感染阶段为丝状蚴或杆状蚴。可经感染期丝状蚴侵入皮肤导致感染。此外，本虫在人体寄生时还有自身感染情况。此类自身感染常有3种类型：①直接体内自身感染 在肠黏膜内自虫卵出杆状蚴后，杆状蚴就在肠黏膜内侵入血液循环继续发育。②间接体内自身感染 杆状蚴自肠黏膜肠逸出后，在肠腔内迅速蜕皮2次发育丝状蚴，再自小肠下段或结肠黏膜侵入血循环。③体外自身感染 丝状蚴随粪便排出后，又自肛门周围皮肤侵入人体。 粪类圆线虫致病主要有幼虫寄生致病和成虫寄生致病。本虫幼虫在肺脏移行时，可引起过敏性肺炎和哮喘，表现为轻度发热、咳嗽、咳痰。X线胸片检查有局限性或弥漫性炎症阴影。幼虫如在肺脏停留发育为成虫，所产幼虫有时侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，虫体的代谢产物及死亡崩解产物还可引起全身中毒症状，如发热、贫血及神经症状如烦躁、失眠等。急性感染时可引起嗜酸性粒细胞增多，常达15%～85%。 粪类圆线虫引起的肠道症状主要表现为长期腹泻，频繁性下痢，可见水样便或黏液血样便，有里急后重。其次为腹痛，多位于右上腹。偶见便秘。重度感染时常伴有恶心、呕吐、还可出现麻痹性肠梗阻、腹胀、电解质紊乱、脱水，甚至肠穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出恶息、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。 杆状的食管(ES) 突出的生发原基(G