对生物力学的肤浅认识与懵懂实践.docxVIP

对生物力学的肤浅认识与懵懂实践写下这个题目，心里很唐突。自己对生物力学懂多少？目前，有像样的教材吗？有运动生物力学教材，但是医用的、病理生物力学自己还真的没有系统的接触过。只是知道诸如此类的词儿：biomechanics、ergonomics、kinesiology、bioengineering。上学时，同舍好友做有限元课题，看他输出的数据纸比卷筒式卫生纸还长，景仰得很；尤其是他做脊柱方面的课题。今天开个头，贴个图：人的躯体像鼓帆的帆船，也像挂线的木偶针刀序贯微调，矫治20cm背曲：这种治疗比骨科高明的多。强脊炎是疼痛病房最稳定的病源，钢板式的背肌、罗锅般略带滑稽的姿式；使得这个智商很高的聪明群体备受身心折磨。在矫形之外，最近开展了青少年强直性脊柱炎的早期治疗，疗效颇佳。贴一张几年前分院的照片上来。应力有两种，正应力和切应力。对于截面，总应力的法向分量是正应力，切向分量是切应力。拉伸压缩都是正应力。单元体上没有切应力的面称为主平面；主平面上的正应力正应力引起材料的伸长或缩短，剪应力引起材料的畸变，并使材料发生转动。每个面上有一个法向应力和两个剪应力，应力分量下标：τxy第一个字母表示应力作用面的法线方向；第二个字母表示应力的作用方向。一点的应变状态可以用六个应变分量来决定，即三个剪应变分量及三个正应变分量。方向的规定正应力的正负号规定：拉应力（张应力）为正，压应力为负。切应力：单元体或某局部沿顺时针方向旋转为正、逆时针为负。虎克定律表明，对于足够小的形变，应力与应变成线性关系，系数为弹性模量E。作用力和位移成线性关系，系数为弹性常数K。力的单位用N，长度单位用m时，应力的单位是Pa；力的单位用N，长度的单位用mm时，应力的单位是MPa两个物体相互压紧时，在接触区附近产生的应力和变形，称为接触应力和接触变形。接触应力和接触变形具有明显的局部性，随着离开接触处的距离增加而迅速减小。材料在接触处的变形受到各方向的限制，接触区附近处在三向应力状态。接触问题最先是由赫兹（H、Hertz）解决的，他得出了两个接触体之间由于法向力引起接触表面的应力和变形，其他研究者先后研究了接触面下的应力和切向力引起的接触问题等。1．接触区处于弹性应力状态。2. 接触面尺寸比物体接触点处的曲率半径小得多。计算结果表明，接触面上的主应力大于接触面下的主应力，但最大切应力通常发生在接触面下某处由于接触应力具有高度局部性和三轴性，在固定接触状态下，实际应力强度可能很高而没有引起明显的损伤。但接触应力往往具有周期性，可能引疲劳破坏、点蚀或表面剥落，因此，在确定接触许用应力时要考虑接触和线接触。当用接触面上最大应力建立强度条件时，许用应力与接触类型有关，点接触的许用应力是线接触的许用应力的1.3～1.4倍。从事疼痛诊疗，尤其是脊柱方面的工作；一定不可忽略横向或斜向肌肉、韧带。这仅仅是腰椎，胸椎比这复杂多了；所以，胸椎的正脊难度很大。0针刀医学对骨质增生进行了两项比较大的基础研究。一是将培养好的软骨细胞放在一个设计好的力学系统容器内，给予不同量的力，并分成不同的时间段对软骨细胞进行力学刺激，结果在一个大气压一小时内软骨细胞没有变化，随着压力的增高和时间的延长，细胞生长因子随着力度的增加和时间的延长，而逐渐活跃起来，数量在急剧地增加，软骨细胞的分裂速度也迅速加快，当达到四个大气压四个小时的时候达到最高峰，如果继续增加力的强度和时间就走向相反，细胞生长因子即大幅度减少，软骨细胞不但停止分裂而且坏死，这说明软骨细胞的增长快慢在一定的力学强度和时间范围内是与力学强度和时间成正相关的，超出了这个强度和范围就是反相关的。另一个实验就是用动物造模，使实验动物长出骨性关节炎，即骨质增生，用两组进行对照，一组使用针刀进行调节力平衡的治疗，一组是不予任何治疗，实验结果是治疗组骨性关节炎的骨质增生呈现明显的消退征象，而对照组则无任何变化。受这一理论的指导，最近给两个二十多岁的年轻人做了背部伸肌群的调整：经过两次松解，患者背部肌肉完全松驰，跟常人无异，浮肋部的牵涉痛消失，胯部肌肉韧带松解，弯腰低头幅度大幅提高。建议其在不适时再次复诊，如果持续治疗，这些患者是不可能发生脊柱的骨性改变的。我一向坚持这样的观点：疼痛诊疗科的大夫要学会看小病。要能从细微的形态学变化，找到疼痛的源头。门诊经常有肋间神经痛封闭效果不好，让我会诊：结果DR平片能回答这个问题。这个世界哪有这么的肋间神经痛？难道门诊初诊的：“腹痛待查”也叫医学诊断？？？我做治疗必须参考DR平片，CT、MRI、同位素之类的东西可有可无。赵定鳞老师是脊柱外科的泰斗，他对影像学有以下的意见：1、以临床为主尽管CT有许多优点，但不能代替临床检查。临床检查较之CT检查更为重要；因此，当CT片与临床检查的结果矛盾时，仍应以临床为主。2、不可代替常规平片