五轴诊断法精要.docVIP

五轴诊断法 　　美国精神医学会在编订《精神疾病诊断与统计手册》时采用五轴诊断法；早期心理疾病的诊断和一般生理疾病的诊断一样，使用单轴诊断法。五轴诊断法是从五个向度去评估当事人的身心功能，透过有计划的、综合多方面的评估，可以帮助制定治疗计划和预测治疗效果。 第一轴（Ⅰ）：主要诊断在第一轴上面，治疗师用来呈现当事人心疾病的主要诊断，一个人如果患两种或以上的疾病时，可同时在第一轴上呈现，必要时可注明哪一个是主要诊断，哪一个是次要诊断。属于第一轴的心理疾病包括下列的诊断类别： 　　1)经常发病婴儿、儿童与少年时期的心理疾病 　　2)譫妄、失智，以及失意和其他知障碍 　　3)器質性心理疾病 　　4)物质相关障碍 　　5)精神分裂症和其他精神病障碍 　　6)情绪障碍 　　7)焦虑障碍 　　8)身心症 　　9)解离症 　　10)性功能和性别认同障碍 　　11)饮食障碍 12)睡眠障碍　13)行动控制障碍 　　14)适应障碍 　　15)未达心理疾病程度 　　16)但是需要治疗师协助的心理问题 　　第二轴（Ⅱ）：智能与人格障碍 　　在第二轴上，治疗师用来呈现有关智能和人格障碍的诊断，由于智能障碍和人格障碍都是属于长期性的发展障碍，影响患者各方面的功能，为避免治疗师在诊断时忽视它的存在，因此诊断手冊才另外使用第二轴来呈现。属于第二轴的诊断包括以下的心理疾病： 　　1)妄想型人格障碍 　　2)疏离型人格障碍 　　3)怪異型人格障碍 　　4)反社会型人格障碍 　　5)边缘型人格障碍 　　6)戏剧性型人格障碍 　　7)自恋型人格障碍 　　8)逃避型人格障碍 　　9)依赖型人格障碍 　　10)强迫型人格障碍 　　11)智能障碍 　　第三轴（Ⅲ）：心理疾病 　　在第三軸上，治疗师可以呈现当事人的一般生理疾病的诊断，特別是那些和心理疾病的了解与治疗有关的生理疾病。第三轴的设计，主要目的在于提醒治疗师，在评估当事人的心理疾病时，也要评估可能的生理疾病，以及两者的相互影响。可能出現在第三轴上的生理疾病如下： 　　1)感染性及寄生虫疾病 　　2)肿瘤 　　3)内分泌、营养及代谢性疾病与免疫性疾病 　　4)血液及造血器官疾病 　　5)神经系统及感觉器官疾病 　　6)循环系统疾病 　　7)呼吸系统疾病 　　8)消化系统疾病 　　9)生殖泌尿系統疾病 　　10)妊娠、生產及產褥期之合併症 　　11)皮膚及皮下组织疾病 　　12)肌肉骨骼系统及结缔组织疾病 　　13)先天形成不良 　　14)生產前后开始的某些症状 　　15)症状、病微及定義不良的状况 　　16)受伤及中毒 　　第四轴（Ⅳ）：心理社会与环境问题 　　在第四轴上，治疗师可以呈现影响当事人心理疾病诊断、治疗和预后的心理社会和环境问题。所谓心理社会与环境问题是指：负面的生活事件、环境的困难或限制、家庭或其他人际压力、欠缺社会持或人际资源。属于第四轴的心理社会与环境问题包括下列几项： 　　1)与家庭有关的问题 　　2)与社会环境有关的问题 　　3)教育问题 　　4)職業问题 　　5)居住问题 　　6)经济问题 　　7)就医问题 　　8)司法问题 　　9)其他问题 　　第五轴（Ⅴ）：功能整体评估 所谓整体功能是指，当事人在心理、社会与職業上的功能而言，特別是指初诊时和结案时的功能。整体功能的评估分数从1至100，分数愈低則整体功能愈差，分数愈高則整体功能愈好。功能的整体评估的分数，是以一种过度简化的方式，来呈现当事人心理症状嚴重的程度，以及心理社会功能好坏的程度分数的含义呈现如表1-2临床应用 五轴诊断系统——从临床精神行为异常表现、发育和智商水平、躯体健康状况、心理社会应激及适应能力五个方面来综合检测评定。在家长、孩子、医生、老师等有关人员的共同合作下，通过测定、分析以及必要的行为评价孩子的实际行为表现，并分析孩子的行为是否影响及如何影响他们在家庭、学校及其他环境中的表现来综合诊断，使得检查抽动症、多动症准确。 　表1-2　DSM-IV-TR心理功能整体评量表