2013第7版神经内科本科教学第十章中枢神经系统感染.pptVIP

HSV-2主要潜伏在骶神经节，感染性器官 脑组织水肿、软化、出血、坏死，以颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面明显。不对称分布。镜下见血管周围淋巴细胞浸润形成袖套状，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生。神经细胞和胶质细胞核内嗜酸性包涵体，内含疱疹病毒颗粒和抗原。 最常见的神经系统真菌感染 脑膜增厚血管充血 脑组织水肿，脑回变平，脑沟脑池肉芽肿、结节、脓肿，脑室扩大 蛛网膜下腔胶样渗出物 2. CTMRI证实:与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 感染源 脑积水等 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌 其他亚急性\慢性脑膜炎：病原学检查 结核性脑膜炎 梅毒脑膜炎：颅底脑膜炎多见 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 CSFCT增强扫描可鉴别 1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物，需逐渐增量 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差 本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解加重