日趋复杂的起搏心电图-培训课件.pptVIP

1．消除PMT的主要方法是打断折返环的一条途径，即前传支或逆传支，便可终止心动过速。消除前传支PMT的前传支是具有感知心房触发心室起搏(VAT）的双腔起搏器，消除这一折返途径的主要方法是将起搏器的工作方式改为DDL DVL DOO、VVI等，因不再具有心房跟踪作用，则可终止心动过速，通过程控或放置磁铁即可达到目的。 2．消除逆传支PMT的逆传支是具有逆传功能的房室交界区，消除这一折返径路的方法是延长有效心房不应期（AERP）或心室后心房不应期(PVARP)，使道传的P波落于心房不应期内．不被起搏器的心房通道感知，从而打断折返环终止心动过速。 （二）自动工作方式转换（automatic mode switch,AMS) 具有感知心房触发心室起搏(VAT）的双腔起搏器、当病人发生快速房性心律失常(房性心动过速、心房扑动、心房颤动）时，可i因心房跟踪而产生极快的心室起搏，不仅影响血液动力学，甚至会给病人带来危险。为防止出现这一不良反应，可以启动起搏的AMS功能，此时会自动地转为DDI（R）或YVI（R）工作方式。使心室率降至低限频率水平。一旦病人的心律转为窦性心律、起搏器又自动转为DDD（R）工作方式，恢复房室顺序起搏，保持良好的血液动力学效应。 （三）上限频率（URL〕反应 双腔起搏器国具有心房感知心室触发作用（VAT），如出现快速心律失常，为防止心室率过快，设置上限跟踪频率（maximum tracking ra，， MTR），超出这一界限，便发生房室阻滞，使心室率降下来，房室阻滞有两种类型：文氏型和2：1阻滞型。 1.文氏型AVB又称假文氏反应，受MTR和ARP影响，快频率间期必须长于心房不应期才可发生文氏型阻滞，文氏周长为上述两个间期之差，举例说明：如程控的AVJ＝200ms，PVARP＝25Oms，则TARP (总的心房不应期）＝45Oms，如 MTR＝ 125次／分（48Oms），则不可能发生文氏型阻滞，因文氏周期太短，仅3Oms（480－450ms），因此，当ARP为45Oms时，最大上限频率不能超过125次／分，否则起搏器对快速心房率的反应将是发生2：1 阻滞，而不是文氏现象，当URL＝ 100 次／分（600ms），文氏周期（AVI延长值）＝ 15Oms（600－450ms），对快速心房率反应则是文氏阻滞，AVI变化于200－350ms之间，总之，为了能发生文氏反应，起搏器的URLI（上限频率间期）必须大于ARP。 2． 2:1 AVB 快速心房率超过URL时，DDD起搏器亦可发生 2: 1阻滞，不使心室率过快，必须是 URL= ARP。 （四）回退保护（Fallback）功能 当自身心房率＞URL时，心室频率可减慢至程控的Fallback频率水平，Fallback可以两种方式工作： 1．失去房室同步起搏器从心心房感知变为VVI工作方式，心室率逐渐降低到FallbaCk频率水平。 2．保留房室同步心室起搏频率以文氏型阻滞方式逐渐降至程控的Fallback频率水平。 （五）频率平稳化（raesmoohing） 当发生快速房性心律失常，心室率过快时，DDD起搏器可启用频率平稳化功能加以限制不使心率太快。频率平稳化用百分数表示：有 3％，6％，12．5％，25％，其方法采用前一个心室起搏周长(V-V)的百分数值，加于后一个心室起搏周长之内，使起搏间期延长，心率变慢。举例说明：如采用 6％频率平稳化，患者前一个（第一个）心室起搏周长为500ms(120次／分），第二个心室起搏周长= 500 x O．06+500= 530ms(113次／分），第三个。动室起搏周长 530 x 0． O6＋ 530＝ 562ms （ 106次／分），如此持续下去直至达到需要的心室率水平。 （六）滞后频率 滞后频率是比基础频率（下限频率）更低的频率，目的是使病人在不活动的休息状态下出现更多的自主心律，不仅可改善心脏的血液动力学，病人感到舒服，而且也减少起搏器电能消耗。在AAI R），AAT（R）和DDD（R）工作方式时，起搏间期后出现的自主P波被感知后开始以滞后频率起搏。在VVI（R）， VVT（R）， DDI（R）和DVI（R)工作方式时，从出现自身R波或室性早搏（PVC）被感知后开始以滞后频率起搏。 （七）交叉感知 如 DDD起搏器心室通道不合适地感知心房刺激，误将心房 P波认为是心室 QRS波，导致间歇性或完全性心室输出抑制，此时如病人无自主搏动出现，则可能发生晕厥。但此种情况目前已不可能发生，因为起搏器都设置有安全起搏方式或非生理性AV延迟功能，一旦发生交叉感知，起搏器便以 AVI＝ 110oms的房室顺序起搏形式出现，在这段非生理性的 AVI内，起搏器对任何信号均不