CT引导下带钩钢丝定位术在胸腔镜治疗孤立性肺部小结节中价值探析.docVIP

CT引导下带钩钢丝定位术在胸腔镜治疗孤立性肺部小结节中价值探析 　　[摘要] 目的 分析孤立性肺部小结节（SPN）在电视胸腔镜（VATS）术前CT引导下定位的价值。 方法 回顾性分析我院2013年6月～2016年6月收治的肺部小结节VATS 手术的58例患者，其中，将VATS术前行CT引导下定位术31例设为观察组。另27例行单纯VATS术为对照组，分析比较两组手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛情况以及术中转开胸手术情况。 结果 观察组与对照组比较，两组病理结果比较差异无统计学意义（P0.05），但手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛及术中转开胸均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）. However， the operation time， postoperative hospital stay， bleeding volume， pain and switching to thoracotomy during the operation in the observation group were lower than those in the control group. There were significant differences between the two groups（P0.05）。 　　纳入标准[6]：①SPN最大径≤3 cm；②SPN位于肺周边或肺实质外1/3区域，周围无心脏大血管等重要组织；③SPN未直接与脏层胸膜粘连，间距2 cm 排除标准[7]：有以下任意一条即可被排除：①结节最大径3 cm；②胸膜明显粘连，术中很难暴露；③有恶性肿瘤史并结节数量≥2个 1.2 方法 1.2.1 观察组 SPN在VATS术前先由放射介入科医生行CT引导下带钩钢丝进行定位（图1），根据SPN所在的部位而选择体位，CT扫描后确定最佳的进针角度和测量进针的深度。穿刺点确定后局麻消毒铺巾，穿入带钩钢丝定位套针，再次CT扫描，当定位针位于病灶内或附近0.05） 2.2两组围手术期相关数据比较 观察组SPN在VATS术前放射介入科医生对31个孤立性结节进行穿刺定位均获成功（100%），操作时间为10～25 min，平均（14.0±6.5）min。5例发生无症状性气胸，无需特殊治疗，VATS手术均顺利完成，未出现中转开胸。对照组单纯VATS术共27例SPN，成功完成20例，有3列改行胸腔镜下辅助小切口，4例转开胸术（14.81%）。两组病例的围手术期相关数据进行比较分析见表1 3讨论 随着电视胸腔镜技术的快速发展，为肺部微小结节的诊断以及治疗提供了一种全新的微创方法[9-17]。SPN随着直径增大，其恶性率明显增加[18，19]，为了减轻SPN长期复查和反复检查所带来的困扰，应用VATS进行微创术既可以明确诊断又能一次性完成治疗，患者均乐于接受这项新技术[20，21]。大部分SPN由于位置太深或太小，术中精准的定位通常比楔形切除有更高的难度。本研究中对照组27例SPN采用传统触摸法定位行VATS术，由于术中寻找SPN难免会用手术器械多次牵拉夹持病变肺叶，导致手术时间延长和难度增加，对照组中3例改行胸腔镜辅助小切口，4例转开胸手术，说明能否快速而且精准地对SPN定位是影响VATS手术成功的关键因素[22] SPN术前定位主要有两个方面的意义：首先可以大大缩短VATS术中用于结节探查定位的时间并提高结节所在位置的准确性[23]，减少手术切除范围或避免中转开胸等意外的发生；其次，对于切下来的标本，特别是对于较大标本如肺段切除等也可以通过倒钩来确定结节所在位置，有利于病理科医生快速找到病变所在 目前临床上较小且不可触及的乳腺结节用带钩钢丝来定位已经比较常见[24，25]。通过对比分析本文观察组SPN患者VATS术前采用CT引导下带钩钢丝锚定，方法非常便捷且安全。本观察组5例发生无症状性气胸，均无需特殊处理和治疗，说明此项定位术不仅操作简单快速，而且安全可靠。由于带钩钢丝的精确定位，VATS术者只需通过提拉定位针就可以有效缩小楔形切除的肺组织，这样更多的肺组织可以被保留下来，不仅提高了术后肺组织的功能，同时VATS手术的时间也得以缩短，且有效防止了误切和漏切以及术中转开胸等风险。据文献报道[26，27]带钩钢丝的缺点是由于倒刺针比较锋利，在牵拉过程中太过用力容易发生脱钩现象，尤其是位于胸膜下SPN的定位，本文纳入的病例距离胸膜较深，均2.8 cm，这可能是没有发生脱钩的原因。通过对观察组和对照组病例进行比较，观察组病例具有术中出血少、手术时间短、创伤小及术后住院时间短等特点 综上所述，SPN行VATS术精准定位是手术关键。而CT引导下带钩钢丝定位这项技术具有安全、便捷、精准