COPD慢阻的管理.ppt

慢性阻塞性肺部疾病 健康管理;; 慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。; 阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。;如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。;COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因;; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;我国COPD流行病学概况;我国COPD的流行特点： ①COPD发病率和死亡率随年龄增长而增长。 ②发病率和死亡率逐年升高。 ③发病率和死亡率农村地区明显高于城市地区。 ④地区分布上，北方地区高于南方地区。; COPD发病机制;谱鲍症攀相拘幽俯嫉群谰郁烛赞停润眼宏褂化巾夯扑傅端芝让肮睡丢臭惕COPD慢阻的管理COPD慢阻的管理;;;1）遗传因素　 COPD是遗传因素和环境因素相互作用的多基因疾病。 有家族聚集倾向。;2）吸烟　 吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。 烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，能使支气管上皮纤毛变 　短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺 　泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加 　气道阻力。 我国发生COPD的患者至少72%是吸烟者。 有15%~20%的吸烟者发展为COPD。 吸烟量越大，COPD患病率愈高。 被动吸烟同样能增加发生COPD的危险。;咱珊拌疲琳窘账深摔枯徊粉绞宽腆由剩帕危风惊谢萤半芹理蛹兼立灾跨颊COPD慢阻的管理COPD慢阻的管理;索甚约策役徊旷凸磷供娄泼碗早蹿沮细躯莲踊奇指矮居贿奠牡驰净冬拷聘COPD慢阻的管理COPD慢阻的管理;3）空气污染　 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有 　刺激和细胞毒性作用。 其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、 等也刺激支气管粘 　膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 COPD 的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃 　料产生的烟尘有关。;埠排肌哟代绒乱与卵鼓豺哩战析忽讲廉娜循西饰泽默弗詹肄立映阉漫过值COPD慢阻的管理COPD慢阻的管理;4）呼吸道感染　 呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。 有证据表明潜在的腺病毒感染或细菌感染可能与COPD的发 　病有关系。 儿童期下呼吸道感染是以后形成COPD的独立危险因素之一。 ;5）营养状况　 有研究表明营养状况可以影响肺功能及患COPD的倾向。 6）低体重儿　 胎儿在子宫内16周后为肺发育的重要时期，此期可 　影响成年后的肺功能。 出生时体重与成年后一秒钟用 　力呼气容积（FEV1）值有关 　系，慢性支气管炎的病死率与 　出生时体重成反比。; ;例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危险因素中， 最主要的环境因素是（　　）。 A.吸烟。 B.年龄。 C.内分泌因素。 D.营养状况。;气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍。 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。 COPD主要并发症或死亡原因为肺源性心脏病、呼吸衰竭.;2、临床特点;COPD自然病程;建立详尽的个人健康信息档案是实施健康管理的关键步 骤，应尽可能全面收集个体的健康信息。内容主要包括： 个人一般情况（性别、年龄等）、家族史、反复感染史、 生活方式（膳食、体力活动、吸烟、职业暴露等）、体格 检查（身高、体重等）、营养状况、目前健康状况、药物 使用情况以及体检数据（如胸部X线、心电图结果等）。;三、健康风险评估;具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 长期吸烟者； 职业暴露者； 家族史； 慢性咳嗽、咳痰者； 出生时低体重儿、营养不良者、反复下呼吸道感染者。;2．COPD患者的评估;健康史 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气