“一个都不能少”惠州市贫困家庭大学新生入学资助申请表.docVIP

惠州市贫困家庭大学新生入学资助申请表 本人 情况 姓 名 性 别 出生年月 照片 民 族 家庭联系电话 本人联系电话 身份证号码 高中毕业学校及班级 考入普通高等 学校名称 录取专业 高等学校类型 户籍所在地 省 市 县（区） 镇 村 重本 （ ） 本A （ ） 1.烈士子女、重点优抚对象家庭子女（ ）；2. 残疾、孤儿或单亲家庭子女（ ）； 3.家庭主要成员患有重大疾病的（ ）；4. 家庭遭受重大灾害或变故的（ ）； 5.少数民族家庭子女（　　）；6. 其他特殊情形的（　 ）。 本B （ ） 专科 （ ） 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 □城镇 □农村 家庭人口总 数 收入来源 家庭年总收入（元） 人均月收入（元） 是否享受其他 资助 家庭住址 邮政编码 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 年收入（元） 健康状况 申请理由: 学生本人签名： 学生班主任签名： 年 月 日 学生户籍所在村（居）委会审核该生是否属于低收入家庭：