第一章 ISUOG实践指南（更新）胎儿心脏超声筛查.PDFVIP

ISUOG 实践指南 （更新）：胎儿心脏超声筛查 翻译: 罗国明医生, 孟梦医生, 梁德杨教授 香港中文大学妇产科学系胎儿医学组 临床标准委员会 国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、 推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。ISUOG 临床标准委员 会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明，为医疗工作者提供基于 业内共识的影像学诊断方法。这些指南和共识是ISUOG 在其发表时確认的最优方 案。虽然ISUOG 會尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或會员均不会为 CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。 ISUOG CSC 所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据 自身的不同情况，在诠释和实践指南的內容时會有所不同。已核准的指南可以在 ISUOG (info@) 同意后自由分发。 引言 1 本文是ISUOG 中孕期胎儿心脏超声筛查指南 的更新修订版，它引入了当前产前 2-5 检测先天性心脏病(CHD)的最新知识。与其他最近发表的指南及建议一致 ，本 指南根据最新循证证据，在原有四腔心切面常规筛查的基础上，增加了心脏流出 道切面的扫查内容。 CHD 是婴幼儿死亡的主要原因，在活产儿中的发病率约为4-13/10006-8 。根据世 9 界卫生组织在 1950 –1994 年间的数据，42%的婴幼儿死亡是因心脏缺陷所致 。 10,11 心脏结构异常也是产前超声检查最常漏诊的先天性异常之一 。对某些类型的 2-16 CHD 而言，如果能够在产前及时发现，有望改善患者的结局 。但由于检查者经 验、产妇肥胖、换能器频率、腹部疤痕、胎龄、羊水量及胎儿位置等多种因素的 18,19 17 影响 ，CHD 的产前检出率存在较大差异 。持续反馈式医疗专业培训的进行、 低门槛的超声心动图转诊指证的建立以及胎儿心脏专科医生诊疗便捷通道的设 8,20 立，对改善筛查效果尤为重要 。譬如，北英格兰一医疗机构经过一项为期 2 21 年的培训计划后，其严重心脏畸形的检出率增加了一倍 。 制定胎儿心脏筛查指南的目的，是要最大限度地提高中孕期超声胎儿心脏异 22 23-25 常的检出率 。指南可作为常规产前检查的一部份 ，用于低风险胎儿的评估； 也有助于发现遗传综合征高危胎儿，为患者咨询、产科处理和多学科会诊提供有 26 利信息。疑似心脏畸形者须以胎儿超声心动图进行更为详尽的评估 。 一般注意事项 尽管四腔心切面和流出道切面在发现胎儿CHD 中的作用已得到充份证实，导致漏 27-29 诊的潜在诊断陷阱仍须引起注意 。执行详细的心脏筛查流程，认识四腔心切 面检查并非单纯的数出四个心腔，明白部分病变只能在妊娠后期才能发现，知道 某些类型的异常（如大动脉转位或主动脉缩窄）单从四腔心切面不易发现等，是 提高CHD 检出率的重要因素。因此四腔心切面结合流出道切面进行心脏筛查，是 改进CHD 检测的重要步骤。 胎龄 虽然妊娠22 周后很多结构的检测效果仍然令人满意，心脏筛查的最佳时间为月 经龄妊娠18-22 周。部分异常，尤其是颈项透明层增厚的情况下，也可于早孕后 30-3