肝硬化并发严重脓毒症剖析.PDFVIP

综述 肝硬化并发严重脓毒症 Severe Sepsis in Cirrhosis 1,3,4,5 3,4,5 3,4,5 2 3,4,5 Thierry Gustot, François Durand, Didier Lebrec, Jean-Louis Vincent, and Richard Moreau 陈先礼译　王宇明审校 脓毒症系指机体对侵入性病原的促炎症反应及促凝血反应。根据进展为终末期器官衰竭和死亡危险程 度，由轻至重可分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克三期。肝硬化患者更易并发脓毒症，并因此而 导致器官衰竭甚至死亡。有充分的证据表明，肝硬化并发严重脓毒症常常标志性地伴随细胞因子反应 失衡，表现为“细胞因子风暴”( “cytokine storm”) ，使正常的有利于抗感染的免疫反应逆转为加剧的 和有破坏性的过度炎症反应。这种过度炎症反应的分子机制尚不清楚。在肝硬化并发严重脓毒症的患 / 者，促炎症细胞因子的过量释放是关键原因，从而导致肝功能急剧障碍及器官 系统功能衰竭，如休克、 肾衰竭、急性肺损伤或急性呼吸道窘迫综合征(ARDS)、凝血功能障碍及肝性脑病。此外，此类患者 还可因此并发脓毒症所致高血糖症、精氨酸血管加压素(AVP) 分泌缺陷、肾上腺功能障碍、腔隙综合 征(compartmental syndrome) 等。肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP) 的患者，及早使用抗菌治疗 及静脉输注人血白蛋白可减少肾衰竭发病率，并提高生存率。已经证实，一些治疗方案对不伴有肝硬 化的严重脓毒症或休克的患者有效，但迄今仍无随机对照试验，以专门评估这些治疗方案对伴有肝硬 C 化的严重脓毒症的疗效。这些方案包括重组人活化蛋白 、对呼吸功能衰竭患者的气道保护措施。其 他的一些治疗措施亦有待评估，如对肝硬化并发严重脓毒症患者及早使用抗菌素防止自发性细菌性腹 膜炎、血管加压素的治疗、糖皮质激素的疗效、肾替代疗法、人工肝，以及对消化道和口腔的预防性 抗感染治疗。(HEPATOLOGY 2009;50:2022-2033) 脓毒症是宿主对感染的反应，是机体对侵入性 肝硬化患者更易并发脓毒症，以及随后发生的 病原的一种复杂的病理生理状态，以一些促炎症及 器官衰竭，甚至死亡[1] 。然而，脓毒症、严重脓毒症、 抗炎症、促凝血及抗凝血物质的过度释放为特征。依 脓毒性休克的发生率仍未得到广泛关注。伴有肝硬化 ( 1) 的脓毒性休克患者的医院内病死率高达70%[2] ，而不 照其严重性可分为三个阶段 见表 ：脓毒症、严重 ( ) 伴有肝硬化的脓毒性休克，其病死率明显较低。本 脓毒症 此期已出现因脓毒症引起的急性器官衰竭 、 ( 文将重点关注肝硬化并发脓毒症的发病机制及预防 脓毒性休克 已发生需要血管加压药物纠正的难治性 ) 治疗措施。 低血压 。 Abbreviations: ARDS, a