不同剂量乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播探讨.docVIP

不同剂量乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播探讨作者：杨翠丽 王斯 马文阁 王向红 作者单位：050051 河北省石家庄市妇幼保健院摘要】 　　目的 探讨乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇所生新生儿接种乙肝疫苗的最佳剂量及乙肝免疫球蛋白(HBIG)对预防乙肝宫内感染的作用,探讨免疫失败的原因和对策。方法 对2006年1月至2007年4月初在石家庄市妇幼保健院乙肝母婴阻断产科产前检查、分娩、随访的HBsAg阳性母亲及新生儿839例,根据新生儿出生后接种乙肝基因疫苗(HBac)剂量不同分成2组,A组:269例,孕期注射HBIG; B组:570例,其中孕期注射HBIG组 496例,未注射HBIG组74例。观察、比较2组新生儿12月龄乙肝表面抗体(HBsAb)阳性率,乙肝母婴阻断率,观察、分析HBIG的宫内阻断效果。结果 A组 269例，免疫失败6例，乙肝母婴阻断率97.77％,12月龄HBsAb阳性率84.39％；B注射HBIG组496例，免疫失败11例，乙肝母婴阻断率97.78％,12月龄HBsAb阳性率87.70％；B未注射HBIG组74例，免疫失败5例，乙肝母婴阻断率93.24％,12月龄HBsAb阳性率85.14％。A组和B注射HBIG组比较，乙肝母婴阻断率差异无统计学性意义(P＞0.05),12月龄HBsAb阳性率分别为84.39％、87.70％,B注射组HBsAb阳性率高于A组;B注射HBIG组与未注射组比较,乙肝母婴阻断率分别为97.78％、93.24％,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 HBsAg阳性母亲所生新生儿接种乙肝疫苗剂量加倍,12月龄HBsAb阳性率增加；孕20周始注射HBIG可提高乙肝母婴阻断率,母亲血乙肝病毒含量＜103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可；乙肝母婴传播与母血乙肝病毒含量有关，免疫失败的重要原因是宫内感染。 【关键词】 乙肝疫苗；乙肝病毒；乙肝免疫球蛋白；乙肝母婴阻断 　　我院乙肝母婴阻断产科自1994年致力于乙肝母婴传播和阻断的研究。现对2种阻断方案效果进行总结、比较和分析，以确定HBsAg阳性母亲所生新生儿接种乙肝疫苗的最佳剂量及乙肝免疫球蛋白(HBIG)对预防乙肝宫内感染的作用,探讨免疫失败的原因和对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月至2007年4月初在石家庄市妇幼保健院乙肝母婴阻断产科产前检查、分娩和随访的839例HBsAg阳性母亲及其分娩新生儿作为研究对象。新生儿出生后接种乙肝基因疫苗(HBac)10 μg 269例,设为A组母亲孕期注射HBIG,未注射HBIG109例设为A未注射组；新生儿出生后接种乙肝基因疫苗20 μg 570例,设为B组,B组孕期注射HBIG 496例,设为B注射组,未注射HBIG 74例,设为B未注射组。A、B 2组孕妇年龄、孕产次、分娩孕周、首次发现HBsAg阳性时间、妊娠并发症及新生儿喂养方式差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 研究方法 　　A组、B注射组孕妇于20周始实施宫内阻断，即孕20、24、28、32与36周分别注射HBIG 1次，孕妇乙肝病毒标志物(HBVM)乙型肝炎e抗原HBeAg(+)或乙肝病毒含量(HBVDNA)＞103拷贝/ml孕期注射HBIG 400 U/次;乙型肝炎e抗原(HBeAg)或HBVDNA＞103拷贝/ml孕期注射HBIG 200 U/次,A组及B注射组孕妇孕期均注射HBIG 3～5次,差异无统计学意义(P＞0.05),B未注射组由于就诊时间晚未能进行宫内阻断。A组新生儿分娩后0.5 h内臀部注射HBIG 200 U,另侧上臂三角肌部位注射HBac 10 μg,同时沐浴，母血HBeAg(+)或HBVDNA＞103拷贝/ml,新生儿半月龄注射HBIG 200 U,1、6月龄注射HBac 10 μg,抽脐血查HBVDNA及HBVM,6、12月龄采静脉血查HBVM。B组新生儿接种程序同A组，仅HBac剂量不同,为20 μg。检测HBVM：使用北京万泰生物股份有限公司生产酶联免疫试剂。HBVDNA定量检测：采用荧光定量PCR法，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司生产,操作步骤按说明书,HBVDNA＞103拷贝/ml为阳性。 　　1.3 诊断标准［1］ 　　乙肝表面抗体(HBsAb)＞10 U/ml为阳性；出生时静脉血HBsAg(+)或HBVDNA(+),并持续至1月龄为宫内感染,持续至12月龄HBsAg(+)或HBVDNA(+)且HBsAb(-)判断为免疫失败；12月龄HBsAg(-)且HBsAb(+)判断为免疫成功；12月龄HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBVDNA(-)亦为阻断成功。 　　1.4 统计学分