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公立医院成本控制问题浅析 　　【摘要】随着医疗卫生体制改革的不断深入和医疗市场竞争的不断加剧，公立医院正面临着医疗价格改革、医保合疗支付制度改革和内部提高综合管理水平、规范医疗行为、提升服务质量等一系列要求，公立医院成本管控已是当务之急，本文阐述了目前公立医院成本管控的必要性和存在的问题，并对成本管控的改进措施做了探讨，希望能提高公立医院的成本管控水平 【关键词】医院 成本控制 深化医药卫生体制改革的最终目的是解决群众看病难看病贵的问题，建立健全全民医疗保障体系，提高服务质量，规范医疗行为。所以政府对医院实行了一系列医改政策，首先取消了公立医院药品加成，其次降低了大型医疗设备和检验费的价格，提高了能体现医务人员劳动价值的护理费及手术费的价格。因政策减少的医院收入一部分由政府补助，一部分明确指出由医院通过加强内部成本控制和管理来弥补；而医疗市场竞争也日趋激烈，民营医院、专科特色医院迅猛增长，和公立医院呈竞争之势，公立医院要生存和发展，必须在不断创收的同时加强成本支出的控制和管理，提高医院运营效率 一、医院成本控制的必要性 （一）加强成本控制是维持医院可持续发展的基础 医院的职能是提供医疗服务，但其自身的运营发展还有经济需求，良好的经济条件是医院生存和发展的基础。有效的成本控制是财政对公立医院补偿机制及对医院资源配置的基础，也是政府对公立医院医疗服务定价的基础。医院若不加强成本管控意识，强化效益观念，加强成本管控，提高医院经营管理水平，会导致财政补偿没有合理的依据，医院经济环境恶化，对医院的健康发展和在行业竞争中的地位产生不良影响 （二）加强成本控制可以实现资源共享，优化资源配置 加强成本控制可以挖掘医院内部潜力，实现医疗资源的最优配置和有效利用。医院为了节省成本，减少浪费，会努力实现医疗资源共享，增强对医疗资源的有效利用，这样可以避免过度采购，造成资源过剩或闲置，优化医院资源配置 （三）成本控制制度建设，可以提高医院的管理水平和员工的责任意识 成本管控需要建立制度保障，规范的成本管控制度是医院管理的一个重要方面，有效的成本管理理念可以增强职工的责任感和主人翁意识，使职工在日常工作中有控制费用的思想和持家理财的观念 二、公立医院成本控制和管理存在的问题 （一）缺乏危机感，缺少成本意识和经济效益的观念 我国公立医院长期以来强调的是公益性?|、非盈利单位，过去有些公立医院的运营经费甚至是政府全额拨款，这种补偿机制造成了公立医院人员“铁饭碗”的观念，没有危机感，缺乏成本效益意识，领导者在日常管理中也存在重医疗管理轻经济运营管理的思想 并且，公立医院领导者还普遍有重钱轻物的观念。医院的现金和银行存款管理较严格，但是其对设备、家具、耗材以及水、电、低值易耗品的管理松懈，造成医疗成本的增加和医疗资源的浪费。医院管理者对成本概念理解差距较大，运用价值规律参与医疗市场竞争的意识不强 （二）成本方面管控制度不健全，岗位职责不明确 医院虽有采购制度、物资管理制度、固定资产管理制度等，但是制度不健全，岗位职责落实不到位，医院资产特别是耗材的的采购实行自主采购，缺乏议价能力甚至带有采购者的主观意识，同时也没有科学规范的流程，造成购进价格偏高、物资的使用和库存管理不适合医院个性化的制度 （三）没有健全的激励和监督机制 对于科室和职工来说，目前成本管控与不管控暂时对利益影响不大，没有激励和监督机制，就没有职工的积极主动性和约束机制。医院对内没有专门的监督考核机制来监督管理制度的落实效果，对外没有监督窗口参与共同监督与收集建议，导致制度的执行不到位，不透明 三、医院成本控制措施的完善渠道 医院成本从内容上主要有人员经费和公用经费两部分，其中公用经费的重点组成部分为物资支出，物资包括家具、医疗设备等固定资产和医用耗材、低值易耗品等流动资产。医院应对成本进行有效控制 （一）加大宣传和学习，树立成本意识 更新观念，加大宣传和学习力度，培养全员的危机感和市场竞争意识，树立向成本要效益的观念。成本控制是一项长期工作，但是同时又是一项涉及部门比较广、人员较多的日常性工作。医院应将医改对医院的影响、医疗市场发展的趋势和成本核算方面的内容在全院进行培训，逐步提高职工的市场竞争意识，成本管理观念，意识决定行动，只有意识提高了，行动上才会有所改变 （二）建立健全成本管理制度，严格落实岗位责任制 成本控制是一个全过程全员的系列工程，涉及到医院业务活动的各个环节，在制度的制定上，既要体现其全面性，又要突出重点环节的管控。对重大经济活动必须实行集体决策制，必要时需经职工代表大会讨论通过。严格财务支出审核制度，对财产物资的采购、保管，出库、使用环节重点管控，并应以人为本，配