1检查与正常.ppt

泰山医学院 98-9-15 泰山医学院附属医院 泰山医学院 呼吸系统影像诊断学 放射学院 刘林祥 Imaging technique 普通X线检查(plain radiograph) 特殊X线检查(tomography) 造影检查(broncography, angiography) CT检查(computed tomography) MRI检查(magnetic resonance imaging) US检查 (ultrasonography) PET (positron emission tomography) Radiographic examination technique fluoroscopy：多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏搏动 Plain radiograph：清晰显示胸部结构，保存 tomography：气管、支气管，肺内病变内部情况及与周围结构的关系 High kilovoter radiograph ：心脏及膈顶后方病变 Pulmonary angiography：肺内动脉瘤、动静脉瘘 Bronchial angiography：判断咯血出血部位及肺癌供血 胸主动脉造影：主动脉瘤与纵隔内占位性病变鉴别，确诊肺段隔离症 支气管动脉造影 了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗 CT检查法 扫描范围 从肺尖至肋膈角，连续性扫描 造影增强 动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变 静脉期：纵隔及肺内软组织肿块 窗宽与窗位 肺 窗：WW 1200～1600，WL -600～-800 纵隔窗：WW 250～500， WL 30～-30 MRI设备 Normal findings of chest 骨性胸廓 胸廓软组织 纵隔 横膈 胸膜 气管、支气管 肺 骨性胸廓 胸骨 sternum 锁骨 clavical 肋骨 rib cervical rib bifurcation rib fusion of rib 胸椎 thoracic spine 肩胛骨 scapula 胸部后前位 骨性胸廓：胸骨、锁骨、肋骨、胸椎、肩胛骨 锁骨 胸锁关节 肩锁关节 菱形窝 胸部变异—叉状肋 胸部变异—颈肋 胸廓软组织 胸廓软组织 骨性胸廓与胸廓软组织 纵隔及其分区 九分法： 儿童正常胸腺 胸廓入口上方层面 胸廓入口层面 胸廓入口下层面 胸廓入口下层面 胸骨柄层面 主动脉弓上层面 主动脉弓分支类型 A型：三分支为无名、左颈总和左锁骨下，占85% B型：只有二分支，无名与左颈总的共同支和左锁骨下，占8% C型：有四分支，无名、左颈总、左椎动脉、左锁骨下，占3% 其它少见类型3% 主动脉弓层面 主－肺动脉窗层面 主肺动脉窗层面下方 肺动脉分叉层面 主肺动脉窗层面下方 主肺动脉窗层面下方 横膈 膈顶： 9-10后肋，6前肋 左较右低1-2cm 平静呼吸动度1-3cm 深呼吸动度3-6cm 心膈角 肋膈角 侧位显示斜裂 副叶裂-奇叶 气管(trachea) 长10～12cm，基本位于中线，近隆突处略向右偏 气管壁由20～22个马蹄型软骨与后部的厚纤维膜围成 成人气管横径为10～27mm， (男均19.5mm,女均17.5mm) ，婴儿和儿童，气管横径的增加与身高有密切关系，16～18岁以后气管横径基本恒定 从喉部的环状软骨至胸廓入口为胸外气管。CT上环状软骨呈环状致密影，其下方气管多呈马蹄形或椭圆影。约50%正常人气管后壁呈轻微内凹 支气管造影 肺野示意图 肺 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 肺段 右肺 上叶 尖段S1 后段S2 前段S3 中叶 内侧段S4 外侧段S5 下叶 背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S* 左肺 上叶 上部支 尖后段S1+S2 前段S3 舌支 上舌段S4 下舌段S5 下叶 背段S6 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S* 肺段 肺段 右肺中叶炎症 肺段 肺段 肺段 右肺动脉、静脉 右肺动脉在纵隔内分为上支和下支。通常上支很快分出二个分支分别伴随右上叶的三支段支气管。右肺动脉下支在中间段支气管前外侧方下行。它的第一个分支是向上行参与供应一部分右上叶后段，第二分支供应有下叶背段，在第二分支稍低位置发出第三支供应右中叶，最后分为2～4支供应右下叶各基底段 右肺静脉通常有二条，即右上肺静脉和右下肺静脉，前者收集来自有上叶和右中叶的静脉血，后者引流右下叶的静脉，并行走于右下支气管树的后方 左肺动脉、静脉 左肺门略高于右肺门 血管变异较大，左主肺动脉的上外侧方直接发出4～8支左上叶动脉分支供应左上叶。左尖亚段支气管及左前段支气管通常有肺动脉伴行，而左上叶后亚段支气管则不一定 左肺动脉跨过左主支气