125I放射微粒微创植入治疗前列腺癌论文.docVIP

　　125I放射微粒微创植入治疗前列腺癌论文 .freelplantation for prostate cancer.Methods Percutaneouslly punctured and implanted radioactive granule 125I into the cancer tissue among 26 cases ed as prostate cancer clinically， average 36 per case， repeated anal examination， images and blood biochemistry criterions ed postsurgically. Results The implantation processes orrhage onths later， the anal examination and B-ultrasound per rectum shoe speed(Vs)， resistance index(RI) and arterial pulsation index(PI) inside the nodule all declined obviously.Conclusion The radioactive granule 125I implantation l）22例，（2）加强巩固组T3期（PSA 96ng/ml）4例，（3）姑息治疗组T4期（PSA 300ng/ml）2例。治疗组中年龄＞70岁5例在植入125I粒子的基础上同时作双侧睾丸切除，年龄 70岁7例我们采用单纯植入125I粒子。加强巩固组患者均采用双侧睾丸切除+植入125I粒子。姑息治疗组2例患者因为在外院已经行双侧睾丸切除+内分泌治疗，而且明确诊断有骨转移，在原有的治疗基础上加植入125I粒子治疗，患者的临床不适症状同样得到改善。 1.2 治疗原理和方法 125I放射微粒是一种低能γ射线放射源，平均能量31.4keV，10mm3，植入前列腺后能对肿瘤组织起杀伤作用，而对正常组织辐射损伤和对操作人员辐射危害小，操作方便。采用中国同位素公司生产的125I放射微粒。应用微创经皮途径穿刺植入125I放射微粒治疗前列腺癌患者。本组26例患者均经三维立体定向计划系统（TPS）精确计算，制定植入125I粒子数（22～48粒，平均36粒）后，采用骶麻，取截石位，臀部垫高10cm，常规消毒铺巾。在经直肠B超引导下，于会阴经皮穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内。 2 结果 本组26例患者经125I粒子植入治疗无一例发生意外，除2例术中出现少量出血，经对症处理予以留置导尿3天后出血完全消失。临床症状均有不同程度改善，排尿通畅，尤其是2例姑息治疗组的病人骨关节疼痛亦有不同程度的减轻。术后3个月随访直肠指检前列腺结节明显缩小，直肠法B超以及多普勒复查都有显著差异（见表1），PSA、fPSA治疗前后对照（见表2）。术后1周腹部平片以及CT验证125I粒子均无一粒遗漏，术后6个月、1年、2年随访，CT检查前列腺体积明显小于治疗前，治疗前后对照（见图1～2）。 表1 18例前列腺癌血流、阻力指数治疗前后的对照 表2 前列腺癌PSA、fPSA治疗前后的对照 图1 前列腺癌治疗前 CT表现 图2 前列腺癌治疗后CT表现 3 讨论 单纯前列腺结节并不能作为前列腺癌的主要诊断标准。前列腺癌的诊断主要根据临床表现以及直肠指检、直肠法B超、CT和前列腺活检等方法。 本组26例病人均经直肠指检，前列腺有结节样改变。直肠法B超检查，前列腺结节形态不规则，呈分叶状，边界不清楚，并可见毛刺样改变。多普勒检测低回声结节病灶内部或边缘动脉收缩期最大血流速度（VS）、阻力指数（RI）及动脉搏动指数（PI）均明显增大。CT无法确认T1期；只有肿瘤表现为不规则结节时CT才能显示T2期；T3期的证据是前列腺周围脂肪受侵或累及精囊腺；如果见到膀胱、直肠、盆壁肌肉受侵的征象，可定为T4期。PSA、fPSA的测定对诊断前列腺癌有一定的参考价值。当年龄 50岁，PSA 10ng/ml，fPSA 1.0ng/ml时应高度怀疑前列腺癌，做前列腺组织活检应该是最有价值的。Stamy建议在经直肠B超检查时作系统活检。系统活检可了解：(1)癌的范围（体积）；(2)估计整个肿瘤的全部Gleason分级；(3)确定在前列腺尖部或膀胱颈部肿瘤的位置，可帮助避免切缘阳性；(4)对可触到的B1期癌，当超声检查为等回声（占21%）时，系统活检是了解肿瘤有无侵犯另一叶的唯一方法［1］。 前列腺癌的治疗方法通常采用根治性前列腺摘除+淋巴结清扫，双侧睾丸切除+内分泌治疗，外照射放疗（EBRT）等。这些方法的疗效虽然被医学界和