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　　12例急性CO中毒的抢救及护理论文 【关键词】急性CO中毒高压氧护理 CO是一种无色、无臭、无味的气体，其分子量为28.01，比空气略轻(比重为0.97)，难溶于水，易溶于氨水，易燃易爆，火焰呈蓝色，CO来源于含碳物质的不完全燃烧。急性CO中毒是我国北方地区常见的多发病.freelin)×吸氧次数+吸空气时间(min) 我们采用0．2Mpa30(min)×2+10(min) 即：舱压加至0．2Mpa后吸氧30分钟，间歇10分钟吸舱内空气，再吸氧30分钟后减压出舱。 对中度中毒者在减压时给予持续吸氧至出舱，在氧舱治疗过程中通过监视器随时与舱内保持联系，注意病人舱内压力的调整，在升压过程中注意先慢后快，尤其在表压在0．05Mpa以下的初始阶段，应以 0.01Mpa／min的速率为宜，表压在0.06Mpa以上时可以 0.01Mpa／min速率加快升压，在稳压(高压停留时间)吸氧时，注意观察病人的吸氧情况(氧流量计的数值变化)，指导病人正确戴好吸氧面罩。面罩与面颊部必须紧贴，否则可能吸不到纯氧而吸人混有舱内空气的混合气而影响治疗效果。 减压前通知患者自主呼吸，不要屏气与咳嗽，防止肺气压伤，减压中舱内温度有所下降，嘱病人注意保暖，防止感冒影响下一步治疗。 2.2重度中毒患者抢救及护理 1例重度患者为70岁，男性病人，就诊时一般状况差，意识不清，血压90／60mmHg，脉搏细数微弱，呼吸深大，听诊双肺底湿罗音及痰鸣音，四肢末梢湿冷，尿失禁，呕吐物为胃内容物，瞳孔对光反射存在，压眶反射存在。 2.2.1监测生命体征变化，做好进舱前的准备工作 迅速建立静脉通道，去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔呕吐物，畅通呼吸道，立即面罩给予常压高流量吸氧，按医嘱给予0.9％氯化钠500ml+多巴胺60mg静脉点滴，同时给予留置导尿。静脉推注地塞米松10mg和20％甘露醇150ml，以降低脑水肿，急性CO中毒时，由于乏氧肺水肿，呼吸道分泌物增多或因呕吐物误吸易造成窒息。 所以进舱前应充分吸痰，同时给予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林各一支肌肉注射。经上述处理后病人生命体征基本平稳，血压升至105／70mmhg，陪舱护士做好病人进舱治疗过程中所需的药品、器械准备，如简易呼吸器、气管切开包、血压计、脚踏式吸引器等，立即由医生护士陪舱行高压氧治疗。 2.2.2加强呼吸道的观察及护理，保证有效吸氧量 将病人肩部垫高，使呼吸道通畅并戴好面罩，密切观察病人的吸氧情况及胸廓起伏，注意氧气软管不能受压或折叠，病人呼吸道是否通畅，气体交换是否良好，如呼吸道有分泌物，必须及时吸引干净，保证氧气的有效吸人，同时密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏及各种生理反射和末梢循环状态，做好抢救记录。 2.2.3保持各种管道的通畅 在舱内进行静脉输液时，注意观察莫菲氏壶内液面的位置，加压时应将其调低一些，防止其随压力升高后看不清滴数；减压时将其调高，防止其下移气泡进入血液；保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色、量的变化；减压时放开尿管，防止空气膨胀造成对软组织的压迫和损伤。 2.2.4减压时注意事项 减压时由于舱内压力下降、舱温下降，病人血压也有可能下降，所以减压过程陪舱护士应密切注意血压的变化，必要时遵医嘱增加升压药滴数，减压过程缓慢，不应少于20分钟，给予热水袋及棉被保暖。 2.2.5心理护理 由于本组患者是在深夜毫无思想防范的情况下集体中毒。因此，表现出惊恐、焦虑、抑郁，甚至抱怨等复杂的心理状态。护士应及时与患者及家属沟通，稳定患者情绪，做好解释安慰工作，尽可能帮助患者及家属解决实际问题。因此在抢救过程中所有患者均能配合治疗，减少了对社会的负面影响。 3讨论 CO是一神经毒素和神经介子，CO在体内可以和许多成份如，糖、脂肪、蛋白结合，大部分CO在体内是以与Hb结合的形式存在，当血中Hb与O2和CO混合气体饱和时，CO与Hb结合能力比O2与Hb结合力大240倍。 所以CO中毒就是CO取代了O2与Hb结合而引起缺O2，即COHb取代可O2Hb，CO中毒可影响整个机体，但受影响最重的是血流量最多的部位，如脑和心脏。 CO中毒后应迅速将病人脱离中毒环境，并尽早行高压氧治疗。因为CO在体内存留的时间越长，缺氧越严重对机体损伤越大，发生后发症的机率越高，在O2Hb+CO=COHb+O2等式中可以看出O2的增加可使O2Hb增加，一方面纠正缺氧，另一方面促使COHb游离成CO排出体外，COHb不仅本身无携氧功能，还阻碍O2Hb解离，使氧离曲线左移，阻碍其释放氧，因此造成全身组织缺氧。高压氧可以缩短COHb在体内的半衰期。 COHb的半衰期 ConditionPressureTime Air1ATA5h20min 100％O21ATAlh20min 100％O22ATA