26例上消化道出血院前急救体会论文.docVIP

　　26例上消化道出血院前急救体会论文 【摘要】目的探讨上消化道出血的临床特点，诊断及院前急救的治疗方法。方法回顾2005年4月至2007年3月间经120急救的26例上消化道出血患者的临床资料。结果26例上消化道出血患者均有不同程度的呕血和黑便，其中20例伴有周围循环衰竭的体征，经予以扩容、止血、维持水电解质平衡治疗后24例患者呕血、黑便次数明显减少或停止，18例周围循环衰竭患者体征好转，2例患者病情恶化死亡，院前急救成功率92.3%.结论掌握上消化道出血的临床特点,及时诊断,采取有效的急救措施是提高本病院前急救成功率的关键. 【关键词】上消化道出血院前急救成功率 引起上消化道出血的病因很多,较常见于消化性溃疡,肝硬化所致的食管胃底静脉曲张,急性胃黏膜损害,胃癌等。消化道急性大量出血,临床表现为呕血,黑粪,血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是临床常见急症,病情严重者可危及生命.尤其高龄有严重伴随病患者中病死率仍相当高,..临床应予以高度重视,尤其是院前急救环节更是病人救治成功的关键.我院120急救中心2005年4月至2007年3月间院前急救上消化道出血患者26例现分析如下 1临床资料. 1.1一般资料:本组26例,男18例,女8例,年龄28-83岁,平均55.5岁,其中28岁至65岁20例,65岁至83岁6例,其中以往有消化性溃疡史12例,肝硬化史5例,长期饮酒史4例,长期服用阿司匹林药1例,脑血管病应激出血2例,2例出血原因不明.发病至就诊时间小于24小时者20例,发病至就诊时间大于24小时者6例.本组中12例合并有其它内科疾病:糖尿病者6例,高血压者8例,冠心病者4例,脑中风2例。 1.2临床表现及体征:呕血和黑便26例,上腹部疼痛者6例,恶心呕吐者4例,头晕、心慌、乏力、心率增快、血压偏低者18例,直立后晕厥2例,烦躁不安,神志不清,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促2例,低热8例. 2治疗及结果:本组26例患者治疗措施均采取： 2.1一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅..，避免呕血时血液吸入气道引起窒息，同时予以吸氧、禁食水。 2.2积极补充血容量：尽快建立有效的静脉通道，一般给予右旋糖酐或706代血浆500-1000毫升，也可输复方氯化钠液或葡萄糖盐水，一般可开通1-2条静脉通道，可根据血压、心率及休克状态来决定和调整输液量，应注意避免因输液过快、过多而引起的肺水肿，尤其是原有心脏病或老年患者更需注意。 2.3止血措施： 2.3.1食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施： 2.3.1.1药物止血：立即静脉缓注立止血1-2单位，继之生理盐水加止血敏4.0静脉滴注维持。 本组中5例肝硬化消化道出血患者采取该措施止血治疗。 2.3.1.2气囊压迫止血：可采用单独气囊压迫止血，有1例药物不能控制出血者采用了此方法后出血停止。 2.3.2非静脉曲张破裂出血的治疗措施：主要以消化性溃疡出血常见，止血措施： 2.3.2.1抑制胃酸分泌的药物：如西米替丁400毫克或奥美拉唑40毫克加生理盐水250毫升中静滴； 2.3.2.2冰盐水100毫升加去甲肾上腺素8毫克立即口服或灌注，30分钟后抽出。经上述治疗呕血次数减少或停止，血压上升至90毫米汞柱以上者24例，考虑病情稳定，经120车送回医院继续治疗，有2例抢救无效死亡，死亡原因为失血性休克、高龄、多器官功能衰竭。 3讨论 3.1上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极的抢救措施，尤其是院前急救措施是否得当，是抢救病人脱离生命危险的关键，所以止血、抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。因此，急救者接诊病人后立即询问病史，认真查体，获得准确信息。 3.1.1判断是否为上消化道出血：本组26例均有呕血和黑便，呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血，但是上消化道短时间内大量出血也可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血常难与下消化道出血鉴别。应在病情稳定后即做胃镜检查。 3.1.2出血严重程度与周围循环衰竭的判断：据研究成人每日出血量50-100毫升可出现黑粪，胃内储血量在250-300毫升可引起呕血，出血量超过400-500毫升可出现全身症状如头昏、心慌、乏力等，短时间内出血量超过1000毫升可出现周围循环衰竭，而急性大量出血严重程度估计最有价值的指标是血容量减少所导致的周围循环衰竭，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因，血压和心率的检查是关键指标，需进行动态观察，如患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20毫米汞柱）、心率加快（心率上升幅度大于10次|分）已提示血容量明显不足。本组20例判断出血容量出现明显不足，立