8例膀胱阴道瘘二次修补术围术期护理论文.docVIP

　　8例膀胱阴道瘘二次修补术围术期护理论文 .freel×4.1 cm，最小2.0 cm×2.5 cm。完善相关检查及充分的术前准备后行“膀胱阴道瘘修补术”，术后予以抗感染、加强引流管护理、心理护理等，所以患者均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于阴道长期漏尿，衣裤经常有异味；会阴部反复出现大面积湿疹；第一次手术失败。因此患者恐惧心理十分明显。做好患者的心理护理十分重要。入院后即予热情接待，每天与患者交流30～60 min，向患者介绍手术医生丰富的临床经验，使其对手术医生充满信心；介绍接受该手术治疗成功的患者与其沟通，以增强患者信心；同时与患者家属有效沟通，争取家属的配合，一起做好患者的思想工作，使其更好的配合各项检查、治疗及护理，以良好的状态接受手术。 2.1.2 常规准备 术前常规检查肝肾功能，凝血常规等。依据尿培养结果使用敏感抗生素，加强抗感染治疗。术前日做好皮肤准备、备血、禁食水，测量生命体征，取下义齿、眼镜、首饰等，术前夜肌注镇静药等。 2.1.3 阴道准备 患者因长期漏尿，外阴部湿疹；阴道的天然屏障消失，易反复发生多种菌群的感染。因此，术前的阴道准备非常重要，可预防术后感染的发生。2例代膀胱阴道瘘患者因瘘口较大，行阴道镜检查明确瘘口的位置及大小后，经阴道插入F20双腔导尿管一根，妥善固定；翻身活动及各项护理操作时注意导尿管的位置，不可牵拉导尿管，以防瘘口增大，失去手术机会；插入导尿管后，患者阴道漏尿情况较前明显减少，会阴部湿疹也逐渐好转。每天以0.5%碘伏阴道擦洗每8 h一次，阴道分泌物多时应增加擦洗次数。擦洗时阴道皱襞处也应擦洗到位。同时会阴部湿疹以消炎软膏外涂。 2.1.4 肠道准备 术前充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。术前3天开始口服庆大霉素16万u，3次/天；替硝唑0.3 g，3次/天，加替沙星0.4 g，1次/天，防止术后感染。同时术前3天予半流饮食，术前1天予流质饮食。术前晚及术日晨清洁灌肠。术日晨常规禁食。 2.1.5 代膀胱准备 代膀胱内黏液积聚易导致引流管堵塞，尿液引流不畅使阴道漏液量增加。术前予5%碳酸氢钠250 ml行代膀胱冲洗2次/天，以防造瘘管堵塞。如黏液多时，可增加冲洗次数。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 严密监测患者生命体征，予持续心电监测，6 h内30 min一次，以后1 h一次，病情平稳定后再停止心电监护；术后3天内测体温每天3次，观察有无感染的发生。 2.2.2 心理干预 术后由于留置各种管道、切口疼痛及对手术结果的关心，患者心理焦虑。回室后护士可拉着患者的手，介绍自己同时告诉患者手术的大概情况，及时回答患者提出的各种疑问，做好各项检查及操作的解释工作，这样的语言和举动会给患者极大的心理安慰，同时请家属陪伴，消除患者焦虑情绪，使其能积极配合治疗及护理。 2.2.3 阴道护理 注意观察患者阴道内的油纱布有无脱出，48 h后予以更换，72 h后可去除，同时观察阴道内有无液体漏出。予0.5%碘伏会阴护理每天2次，排便后增加一次，特别注意擦洗尿道口周围、阴道口、小阴唇及会阴部。以防逆行感染。 2.2.4 引流管护理 注意观察各引流管是否通畅在位，妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，翻身活动时避免牵拉。观察引流液的色、质、量并及时记录，发现异常及时报告医生，及时处理。观察切口及引流管口敷料情况，如有潮湿及时更换。代膀胱造瘘管予以5%碳酸氢钠冲洗2次/天，分泌物增多时需增加冲洗次数3～4次/天；每2 h挤压一次，促进黏液的排出，减少代膀胱过度扩张对瘘口修补处的损害［2］。盆腔引流管引流液少于5 ml，连续2天无发热可拔除。留置导尿管可引流膀胱内的尿液，促进吻合口的愈合，14天后可拔除。 2.2.5 活动及饮食 术后予去枕平卧6 h，改为半卧位，尽量保持向无瘘孔侧侧卧位［3］；定时为其翻身、拍背，预防坠积性肺炎的发生；术后第一天开始鼓励患者开始活动四肢，逐渐增加活动量，从床上活动过渡到床边活动；术后患者禁食，待肠蠕动恢复肛门排气后方可进食，开始可进流质，逐渐过渡到普食；坚持高营养、高蛋白、高维生素饮食，促进切口早日愈合。 2.2.6 出院指导 出院后养成良好的生活习惯，保持有规律的睡眠，情绪稳定。多饮水，勿憋尿，定时排尿，如有膀胱炎症应及时治疗；多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅；勿行增加腹压的活动如用力咳嗽、屏气、大笑等；勿行重体力劳动。术后6个月内禁忌性生活。代膀胱造瘘患者出院前指导患者及家属学会代膀胱冲洗、挤压造瘘管及行造瘘口护理，1～2个月更换代膀胱造瘘管一次。生活规律，不适复诊等。 3 讨论 膀胱阴道瘘不仅影响患者的劳动力，使其产生巨大的心理压力，严重影响患者的生活质量