CT诊断原发性上腹部癌肿转移的临床意义论文.docVIP

　　CT诊断原发性上腹部癌肿转移的临床意义论文 【摘要】 目的 提高CT诊断原发性上腹部癌肿转移的重要性的认识。方法 回顾性分析48例经手术、病理证实的有上腹部转移的原发性癌肿的CT表现。结果 原发性上腹部癌肿转移的CT征象，主要有上腹部淋巴结转移，邻近脏器的侵犯及血道转移等。结论 CT对原发性上腹部癌肿转移有很大诊断价值。 【关键词】 原发性上腹部癌肿；转移；体层摄影术 Clinical significance of metastasis of primary epigastriumal carcinoma ［Abstract］ Objective To improve CT diagnosis of metastasis of primary epigastriumal carcinoma.Methods The CT manifestation of 70 cases of primary epigastriumal carcinoma etastatic lesions surgically and pathologically proved etastasis of primary epigastriumal carcinoma include metastatic lymphadenopathy,neighbouring organs invasion and blood metastasis.Conclusion CT has a great value on the diagnosis of metastasis of primary epigastriumal carcinoma. ［Key ary epigastriumal carcinoma;metastasis;CT 为了提高对原发性肝、胆、胰及胃癌的上腹部转移CT表现的认识，笔者总结2000年1月～2005年1月经手术病理证实的原发性肝、胆、胰及胃癌有上腹部转移的48例CT表现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48例，男41例，女7例，年龄34～72岁，平均58.5岁。其中原发性肝癌7例.freeloscan及GE Hispeed CT/i机，检查前30 min肝、胆、胰疾病患者常规口服2%泛影葡胺500 ml，胃疾病患者饮水800～1000 ml，扫描前再饮水500～800 ml。扫描层厚、层间距为10 mm，部分病例增加3 mm薄层扫描，扫描范围包括肝、胆、胰、脾。全部病例均行平扫加增加CT扫描，造影剂为非离子型300～370 mgI/ml优维显或欧乃派克80～100 ml。 2 结果 2.1 原发性肝癌7例 淋巴结肿大≥1 cm者，肝门区2例，下腔静脉和腹主动脉旁各1例，门静脉间隙1例，胰头区1例。腹腔和韧带侵犯转移情况：腹膜增厚与大网膜粘连，共1例。血管受累情况：门静脉癌栓充盈不佳2例，下腔静脉癌栓充盈不全1例。邻近脏器受累情况：胃小弯1例，胆囊1例，肝内转移1例，腹膜种植1例表现为多发，6～7 mm大小结节伴有腹腔积液，胆道扩张2例。上腹部淋巴结转移情况见图1。 2.2 胆囊癌5例 肝门区2例，肝十二指肠韧带、下腔静脉和腹主动脉旁各1例，肝脏受侵犯呈低密度7例，胆管梗阻扩张4例。上腹部淋巴结转移情况见图2。 2.3 胆管癌3例 临近肝脏及胰腺侵犯各1例，局部浸润门静脉2例，表现为门静脉受压和包绕，肝门部淋巴结肿大1例。 2.4 胰腺癌12例 发生在胰头9例，体部2例，尾部1例。腹腔动脉和肠系膜上动脉根部淋巴结增大4例，下腔静脉及腹主动脉旁淋巴结肿大1例。血管受累情况：肠系膜上动、静脉受累4例，下腔静脉受累1例，腹腔动脉受累2例，肝外门静脉受累5例。邻近脏器受累：十二指肠受累3例，肝内转移2例。发生在胰头部，压迫侵犯胆总管下端引起胆道扩张7例。上腹部淋巴结转移情况见图3。 2.5 胃癌21例 腹腔动脉旁肠系膜上动脉根部4例，腹主动脉旁均有淋巴结增大3例，胃大小弯淋巴结增大各2例，肝总动脉旁淋巴结增大1例。肠系膜增厚，种植转移1例，邻近器官受累、大网膜受累3例，胰腺9例，肝脏1例，食管下段1例，肝转移2例，横结肠系膜1例，脾脏和肾上腺转移各1例。上腹部淋巴结转移情况见图4。 3 讨论 3.1 原发性上腹部癌的上腹部转移途径 原发性肝、胆、胰及胃癌的上腹部转移的途径大致相同，以胃癌为例，其转移途径分为：（1）直接浸润：直接侵及邻近器官，如肝脏、脾、胰、横结肠及其系膜和大网膜。（2）淋巴转移：淋巴转移一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结，以后由浅入深，发生深组淋巴结转移。（3）血行转移：以肝脏最多见。（4）癌细胞脱落于腹腔内，可种植于器官、腹膜、网膜和系膜，形成转移结节，广泛转移可有腹水。从本组48例原