内科临床技能操作考核标准.docVIP

XX医科大学2012年客观结构化临床考试 内科学技能部分 （一）心电图描记评分标准 （四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准 （二）给氧评分标准 （五）腰椎穿刺评分标准 （八）静脉注射评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准 （一）心电图使用操作规程 1、操作前准备： （1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。 （2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。 （3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 2、操作过程： （1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。 （2）接通交流电源，打开电源开关。 （3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6 等导联。 （4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。 3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。 4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。 5、提问2-3个有关问题。 备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。 （二）给氧操作规程 一、操作流程 提问2-3个有关给氧术的问题 （三）胸腔穿刺操作规程 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）； 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶； 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； 6、术者洗手，戴口罩、帽子； 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉； 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。 13、提问2-3个有关穿刺术的问题。 （四）腹腔穿刺术操作流程 1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围； 4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位； 5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器； 6、穿刺点选择：（实际操作选其一） ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处； ④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。 7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品； 8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检； 9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定； 10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。 11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。 12、提问2-3个有关穿刺术的问题。 （五）腰椎穿刺操作规程 1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部； 4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器； 5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上或