体外碎石各论.ppt

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体外碎石各论

* * 20世纪50年代,前苏联学者开展了体内 液电冲击波膀胱碎石技术。 60年代出于军事目的对体外冲击波进行 研究。 1963年德国Dornier公司的物理学家发现, 当雨点落在超音速飞行的飞机上时,可 产生一种冲击波,并能传播到离原撞击 点很远的地方使之产生裂缝。 一、体外冲击波碎石发展简史 * 1969~1972年,开始研究冲击波在医学上 的应用。实验证实冲击波经过聚焦能够 在水中彻底击碎离体肾结石,而且穿过 生物组织时并无明显能量衰减。 1978年,多尼尔公司研制出第一台试验 性碎石机供动物实验用,并成功治疗了 移植到犬肾中的人体结石。 * – 1979年,第一台水槽式体外冲击波碎石机样机 (HM 1 型机),1980年2月,成功治疗了首例肾结石 患者。 – 1982年5月,开发出HM 2 型机,更换电极时不必将患 者从水移出,操作更方便。 – 1984年,首台商品化的HM 3 型机问世,从此治疗尿 路结石开始了革命性变化。目前已成为首选的标准 方法。 – 1990年后,碎石机由水槽式改为水囊式,机器构造 简单化,病人治疗更方便。 * 我国体外冲击波碎石机的研制和 临床推广应用 – 1982年,开始研制体外冲击波碎石机碎石机。 – 1984年10月,研制出我国第一台实验样机。 – 1985年首次应用于临床治疗肾结石取得成功。 随后全国有十几家生产、科研单位相继研制 出各式各样的体外冲击波碎石机推向市场。 目前全国已有25家单位生产碎石机,已投入 使用的碎石机达1500多台。 * (一)目前碎石机型已达31种,共分三代: – 第一代碎石机,指HM 3 型,水槽式。目前已 不在生产,但该机型碎石效果最佳。 – 对二代碎石机,水囊式(或称干式碎石机)。 碎石效果不如第一代碎石机。 – 第三代碎石机,将发射波源与泌尿手术操作 台合为一体,实现了多功能化。已在欧洲市 场普遍使用。 二、体外冲击波碎石 * (二)碎石机定位系统 X光定位,  B超定位, X光与B超双定位。多以后者为主。电磁 式碎石机是以X光为主,B超定位为辅; 压电式碎石机则以B超为主,X光定位为辅。 * (三)碎石机冲击波源类型 – 液电式 – 压电式 – 电磁式 – 聚焦激光式和微型爆炸式正在研制中。 * (三)碎石机冲击波源类型 – 液电式冲击波:在一个椭圆型反射器内,通 过液体中电极火花放电的方式转化成冲击波。 其特点是脉冲功率高,碎石效果好;缺点是 常需调节电极间距和频繁更换电极。因为第 一焦点火花间隙每增加1mm,将会导致第二 焦点处的宽度增加10mm,使碎石效果降低, 周围组织损伤加重。 * (三)碎石机冲击波源类型 – 压电式冲击波:是由压电晶体产生的 一种超短脉冲波。其特点是焦点紧凑 精细,具有极高的峰值压力,但其能 量级别较液电式机差几个数量级。故 在治疗小结石时有其独特的优越性。 * (三)碎石机冲击波源类型 电磁式冲击波:将电能转换成磁能, 再转换成机械能,通过声透镜或抛物 面反射体将机械波聚焦后形成。其主 要特点是冲击波源可连续使用近百万 次,无须更换电极,损耗成本低。其 冲击波能量介于液电式和压电式机型 之间,比较合乎临床使用要求,似有 取代压电式冲击波源的趋势。 * 各种冲击波源的比较 利用人工模拟结石,在相同的冲击次 数和可比的能量强度下,结石粉碎的 体积量依次为液电电磁压电。 * 三、冲击波碎石原理 冲击波和结石相互作用的机理尚未完 全明了。传统观念认为是冲击波的压 力效应和张力效应的直接作用,但现 行理论认为张力波引起的空化效应才 是结石粉碎的主要内在动力。 * 三、冲击波碎石原理 1.压力效应: 由于人体组织密度和结石密度不同,因而声 阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进入人体后 遇到结石时,由于声阻抗的变化,在入射界 面产生反射培压现象,如果这种冲击波的压 力强度超过结石的抗压强度,就会在结石入 射表面出现裂解而破碎。 * 三、冲击波碎石原理 2.张力效应: 当冲击波在结石内继续前行传播到结石 对侧界面时,由于声阻抗的再次变化, 冲击波被反射回来产生张力波,使出 波界面附近处于应力状态,如果这种 应力强度超过结石的抗张强度时,就 导致结石粉碎。? * 三、冲击波碎石原理 3.空化效应: 一定压力的冲击波在水中振动,使溶解 在水中的气体释放出来形成空化气泡, 空化气泡在冲击波运动极短的时间内 膨胀、崩溃,这种现象叫空化效应。 当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的 高速微喷射超过结石破碎强度时,就 会导致结石粉碎。? * 空化效应的作用 体外实验把结石放在没有气体的液体 (柴油)与放在有气体的水中比较,结 果在水中的结石600次内完全粉碎,而在 柴油中的结石颗粒很大,表明水介质

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