原明忠老中医论治肿瘤病经验撷要.docVIP

原明忠老中医论治肿瘤病经验撷要 张鹏鹏 王素君 指导 张永康 关键词：原明忠；肿瘤；经验 原明忠（1926.4—2010.6），生前为全国第一、二批名老中医学术经验指导老师，被聘为中华中医药学会终身理事，获中华中医药学会成就奖。行医60余载，学贯中西，将理化检查融入辨证论治中，善于用中医辨证方法治疗常见肿瘤。笔者为国家中医药管理局全国名老中医原明忠传承工作室成员，现将原明忠老师治疗肿瘤的宝贵经验介绍如下。 1 基本病机 肿瘤是一种本虚标实的疾病，主要是人体正气亏虚，加上情志失调，或外邪入侵，饮食不节等因素，阻碍气血运行, 导致气血瘀滞, 痰湿凝聚，结久不散而成瘤。正虚为本，瘀毒为标，表现为大实羸状。原老认为肿瘤病因归纳起来不外乎外因与内因，在强调外因的同时，更应注重内因，所以扶正祛邪应贯穿治疗肿瘤病的始终，需要长期治疗。一方面要调和肝脾，顾及气血生化之源和后天之本以扶正；一方面要活血化瘀通络，消积散结以祛邪。 2 审机论治 2.1 疏肝理气健脾论治 肝主情志，喜条达，肝木抑郁, 疏泄不利是体内产生瘀血、痰湿的主要病机。肝气郁结不仅肝自身发生病变，还可影响到其他脏腑，引起多种变证。肿瘤的一大特点就是阻滞不通，局部阻滞不通会影响到全身气机的运行，肝郁则又加重气机运行不畅，再加之大多数肿瘤患者由于长时间的治疗和痛苦会出现心情抑郁,悲观失望,导致病情反复,甚至恶化。所以治疗肿瘤先要重视调理气机，而调理气机首先要以疏肝理气为主。肝木太过,常侮及脾土，肝郁日久往往会有脾虚症状,出现不欲饮食、食之无味、胃脘痞闷的症状，所以应在疏肝理气的基础上添加健脾药物。原老常以小柴胡汤为基础方进行加减治疗肿瘤病，尤其是消化系统的肿瘤病，多取得良效。 2.2 活血化瘀散结论治 气血是人体基础物质，相互依附而发挥作用。气为血之帅,血为气之母。肿瘤的发生、发展与气血关系密切。气血循环运行不息为常。如果气血关系失调, 出现气虚或气郁不舒, 则血行不畅, 导致气滞血瘀,日久必成症瘕积聚。凡是肿瘤形见肿块疼痛, 多因气滞血瘀所致, 治疗多采用调理气机、活血化瘀的方法。在肿瘤的发展过程中, 血瘀证也会随着病情变化而变化, 除原有血瘀外,患者久病气虚, 气虚也可引起血瘀, 进一步加重肿瘤。由此可见，无论是气滞还是气虚, 均能导致瘀血的变化,引起肿瘤的发生或使病情进一步加剧。原老临证中注重活血化痰散结，善于用血府逐瘀汤加软坚散结化痰之品，气通血活，百病自除。 2.3 四诊理化合参论治 在中医临床中，不仅要注重传统辨证诊断，还要将其与西医理化检测方法的辨病结合，有很强互补性。它较之传统辨证对病的认识更深刻了一步，即对临床无明显自觉症状或一些隐性状态的潜在疾病，以现代理化检测结果为依据进行辨治，扩大了中医对于疾病的辨治范围，丰富了辨证内容。原老认为，作为中医，一定要以辨证为主，若失去辨证，也就失去了中医特色，辨病作参考，不能以病代证。在长期的临床中，原老总结出一些理化指标与证的内在联系性，如血黏偏高与血瘀证，内窥镜见胆汁反流与胃气上逆证，美尼尔病迷路水肿与水饮上犯耳窍的眩晕证，白细胞减少与荣卫气虚证，脑供血不足与血虚头晕痛证，血小板减少与“隐性血热”证，冠状动脉供血不足与心脉瘀滞证等。 3 典型病例 3.1肝胆湿热案 霍某某,男,56岁,1998年11月30日初诊。 全身皮肤黄染一月。患胃癌2年多，近一月全身皮肤色黄，左侧头痛，胃痛不欲食，大便色白，有时恶心，口干苦，舌暗滞苔黄腻，脉沉滑。做B超示：胰头转移癌。诊为黄疸（急黄），辨证为肝胆湿热夹瘀，治疗先清湿热退黄，少佐益气之力，方用茵陈蒿汤合小柴胡汤加味。药用：茵陈40g，郁金20g, 栀子、白花蛇舌草、赤芍各15g，柴胡、黄芩、半夏、党参、大黄（后下）、莪术各10g，甘草9g。6剂，每日一剂，水煎服。嘱其避风寒，少食肥腻之品。 1998年12月10日二诊：恶心减轻，食欲好转，苔白厚，脉沉缓，面色黄、巩膜黄、尿黄变浅，大便一日两次。上方改茵陈6g，大黄15g，泽泻、猪苓各20g ，6剂水煎服，每日一剂，嘱其避风寒，少食肥腻之品。 1998年12月17日三诊：黄疸消退，皮肤痒，纳食仍差，恶心减，以11月30日方改茵陈6g，大黄（后下）15g，加泽泻、半枝莲各20g，猪苓30g,6剂水煎服，嘱其避风寒，少食肥腻之品。 1998年12月25日四诊：食欲好转，黄疸消退，精神稍好转，大便一日一次，以12月17日方加元明粉6g，6剂水煎服，嘱其避风寒，少食肥腻之品。 1999年1月4日五诊：精神好转，黄疸减轻，轻微恶心，偶有左侧头痛，服药后一直未痛，苔厚减轻，皮肤较前润泽，能打喷嚏，继用12月25日方。 按：患者胃癌两年，病久气血亏虚，瘀湿内停，阻滞肝胆，湿热瘀毒互结，溢于皮肤则为黄疸；胃失和降，则见口干苦、恶心。湿热为急，先清湿热解