先诊疗后付后付费方案.ppt

2014.11.27 “先诊疗后付费”服务模式实施方案 （试行） 医院面临的压力 1.短期内资金周转的压力：2000多万！ 2.逃帐欠费的数额可能成倍增长！ 应 对 原 则 1.医疗规范到位； 2.医患沟通到位； 3.服务态度到位； 4.制度管理到位。 一、指导思想和目标 坚持以人为本和以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，优化就医流程，为病人开通生命“绿色通道”，进一步提升服务水平和病人满意度，确保病人得到及时、安全、规范、有效的治疗，同时有效预防部分病人恶意欠费，避免医院重大经济损失，确保医院正常的资金周转。 二、“先诊疗后付费”适用对象 （一）参加省内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的住院患者； （二）与用工单位签订医疗协议的工伤病人； （三）“三无”病人（无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的病人）、突发公共事件中需紧急救治的患者； 以下五种人员可不执行“先诊疗后付费”服务模式，住院科室应及时催缴押金： 1.费用应当由第三方（侵权人）负担的患者； 2.非参保人员和流动人员（指省外人员）等； 3.医保不报销病种患者； 4.未提供医保、身份相关证件或转诊证明或证件、材料不全的。 5.当医疗费用已达到其年最高支付限额时的患者。 三、实施要点 住院科室在其提供完备相关证件材料和签订《住院费用结算协议》后，不再向患者收取住院押金，住院期间，也不主动向患者催促住院押金（患者自愿交付的除外），出院时由患者一次性交清住院期间个人承担的医药费用。 四、实施流程  五、患方恶意欠费的后续处理程序 （一）科室及时将恶意欠费情况向财务结算部门报告，同时积极向患方催缴；对数额较大的，必要时相关职能科室要配合临床科室外出催缴； （二）医保办将恶意欠费名单及时向社保机构、合管办报告，相关部门暂停医保资格； （三）经临床科室、社保部门督促仍然不交费的患者，欠费科室将其证件、《住院费用结算协议》、欠费情况提交医务部走法律程度； （四）因医疗纠纷引起的患者欠费问题由医务部依照先前实践惯例处理。 六、关于“先诊疗后付费”的违规处罚措施 (一)对不执行“先诊疗后付费”科室、工作人员，医院通报批评，责令即时改正，对造成恶劣社会影响的，视其情节轻重扣罚相应金额绩效奖； （二）医院人为责任原因导致欠费的处罚： 医院工作人员没有过错责任，属患方恶意欠费款项，相关职能科室、临床科室不承担损失责任。 但如果是工作人员的责任心、违规原因造成的欠费，责任科室、责任人应受相应处罚（具体处罚措施另行规定），包括以下几种情况： 1.医生的临床诊疗不规范，存在明显的不当行为； 2.未签订《住院费用结算协议》、《自费项目知情同意书》，相关证件管理不善的； 3.协助、伙同患方恶意欠费的； 4.职能部门或其班组明显过错造成欠费的。 “先诊疗后付费”流程管理 一、住院处、急诊科： 1.不作医保登记，全部按“自费方式”办理； 2.查验医保证件，确认患者医保身份，填写《医保患者告知书》； 3.复印相关证件； 根据有效证件登记入院姓名，确保姓名正确! 二、住院科室： 1.核对住院病人身份，收集病人相关证件，由专人专柜管理，病人结算前无特殊情况不得交还患者； 2.督促患者或家属签订《住院费用结算协议》； 3.属医保报销的患者由科室总务住院当天或第二天到医保办办理医保登记；未能及时提供医保相关材料的可收取押金； 4.住院期间： （1）科室及时提供一日清单，由患方签字确认；护士在晚上12点以后负责打印，医生负责落实签名，科室护长、总务协助管理。 （2）医生严格执行自费项目告知义务并督促患方填写知情同意书； （3）患者完成手术或治疗疗程过半时可告知病人大概医疗费用，以便困难病人筹措费用； （4）住院一周左右提醒病人交纳“自付费用预付款” 5.患者出院时告知总费用及大概报销比例，科室总务备齐结算材料（病案首页、出院小结、外伤审批表、转诊证明）到医保办审核。 6.出院结算处做完结算后通知科室，由患者或家属直接到结算处结付住院费。 7.患者回科室将结算凭证交科室，总务根据需要登记费用后，将相关证件交还患方。 三 点 提 醒 1.灵活执行政策，不要太死板； 2.放松心态，平常对待； 3.发现问题，及时反映沟通。 * *