护理心电监护仪的使用介绍.ppt

一、监护系统组成 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间 三、监测结束 停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明； 撤去导联线及电极，关掉开关； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。 （1）心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000 （2）无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 优点 安全、实时、客观 　 缺点 易受环境及其它客观因素的影响 （3）中心静脉压监测（CVP） 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳 （4）呼吸监测 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。 （5）脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：95--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 （1）通常所见故障 （1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。 1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法 慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。 血氧饱和度（SpO2） （6）体温 (Temp) 及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。 注：最高值、瞬时值 五、多功能监护仪常见故障处理 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰 心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽