右美托咪啶临床用指南.ppt

右美托咪啶临床应用指南 中华医学会麻醉学分会专家组 一、概述 右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。 可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者 Ramsay≥3 分或OAA/S≤4 分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS 为4min；若持续输注8h， t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。以0.3μg?kg-1?h-1 维持，Ramsay 评分达4~5分，约需 20~25min；以 0.2μg?kg-1?h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需 25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳。特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg?kg-1?h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete 评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可获得满意镇静，避免患者紧张和焦虑。但必须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注速度为0.2~0.7μ g?kg-1?h-1，开始内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。 6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，通常为0.4μg?kg-1?h-1，不宜超过 72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治疗。 7、特殊人群或手术的应用 （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定 1μ g/kg（10~15min）后，维持输注速度为0.2~0.7μ g?kg-1?h-1，在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查。 （2）功能神经外科手术麻醉维持期用药 功能神经外科术中需要唤醒时，全麻诱导前用1%丁卡因气管表面麻醉，术前用0.25%罗哌卡因（40~60ml）头皮浸润麻醉。 A）运动区手术? 维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，泵注右美托咪定0.5μg/kg（15min）后，以 0.2~0.5μ g?kg-1?h-1 的速度持续输注。拟实施皮层运动区手术前15min，右美托咪定输注速度调至 0.1~0.3μ g?kg-1?h-1，同时瑞芬太尼降至 0.05~0.1μ g?kg-1?min-1 和/或丙泊1~2mg?kg-1?h-10.5~2.0μ g/ml，使 BIS70 以上后开始唤醒，同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除。 B）语言区手术? 置入喉罩，侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定。 0.5μg/kg（15min）后，以0.2~0.5μ g?kg-1?h-1的速度持续输注15min，随后将右美托咪定的输注速度降至 0.1~0.2μ g?kg-1?h-1，同时，瑞芬太尼减至0.05~0.1μ g?kg-1?