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抗菌药物指导原则 2015版 * 其中每种方法各有特点，有临床工作中要根据患者的具体情况，严格执行和慎重选择正确的方法，以便在防止CAUTI上取得最大的成效。 方法 全面综合性监测 目标性监测 回顾性 前瞻性 出院病历 住院病人 主动监测 被动监测 专职人员 监控医生 监控护士 确定目标 至少一年 综合性基础上 消毒灭菌效果监测 消毒设备运转是否正常 消毒药械是否有效 确保消毒灭菌质量 目的 * * * 保障医疗安全 消毒方法是否合理 * 消毒效果是否达标 * 生物监测(染菌) 化学监测（浓度） 消毒剂 灭菌剂 化学指示卡 稳定性差的 较稳定的 （含氯、过氧乙酸） （戊二醛等） 3月 每月 ≤100cfu/ml 无致病 微生物 无任何 微生物 每日 每周 化学滴定 样品+中和剂 细菌培养 浓度符合要求 压力蒸汽灭菌监测 工艺监测 每锅锅号 压力 温度 灭菌时间 物品 操作者姓名等 化学监测 包内 包外 指示卡（下排气121℃ 予真空132℃） 生物监测 嗜热脂肪芽孢杆菌黑色变种 每月 B-D 试验 予真空锅用 每日晨空锅做 各种监测卡 环境卫生学监测 目的 * * * 评价消毒方法 效果 确保空气 物表 手 符合各类环境要求 切断媒介传播途径 每 季 方法 流行随时 重点部门 空气 医护手 物表 消毒后 使用前（5、15、30分钟） 时间 地点 手术室 母婴室 新生儿病房 器官移植病房 ICU 血液病房 透析室 治疗室 换药室等 监测对象 监测方法 Ⅱ类环境 给病人提供一个干净 卫生 的环境 为降低医院感染率创造良好的条件 病区保洁 给医院带来间接的经济效益 医 院 感 染 病原菌来源 正常菌群 携带细菌 医护 探视 陪护 病人 携带细菌 病 区 环 境 医院环境中的细菌谱 床头柜 门把手 灯开关 床 水龙头 治疗台 地板等　　　　　　　　　　　　　　 金葡菌 表葡菌 霉菌 枯草杆菌 　大肠杆菌 　绿脓杆菌 　乙肝病毒等 细菌污染严重 主要是 烧伤创面感染菌 病区环境分离菌 ICU病人感染菌 ICU环境分离菌 蜡样芽 胞杆菌 鲍曼不动杆菌 消毒技术规范 中华人民共和国卫生部发布 2012-04-05发布 2012-08-01实施 是一切诊疗活动安全的基本保证 也是医护人员职业防护的有效措施 消毒灭菌 如何掌握《消规》的关键点 高度危险 性物品 中度危险 性物品 低度危险 性物品 高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 中度危险性物品 与完整皮肤接触而不 与黏膜接触的器材，如听诊器、血压器袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。 低度危险性物品 高度危险物品 必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌 中度危险物品 一般情况下达到消毒即可 可选用中效消毒法或高效消毒法 内窥镜 体温表等 高效消毒法 便器 卫生洁具等 中效消毒法 低度危险物品 一般可用低效消毒法 或只做一般清洁处理即可 仅在特殊情况下 才做特殊的消毒要求 （如传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法） 彻底的清洗 是保证消毒灭菌质量的前提 如不能及时清洗 应根据器械材质或结构分类浸泡