吸入麻醉 (3.ppt

吸入麻醉 一、概述  1.概念   2.特点 可控性好 不留任何后遗症 二、吸入麻醉药的临床评价 吸入麻醉药的分配系数和MAC值 分配系数 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素 5.对运动终板的影响 ● 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用 ● 安氟醚肌松作用最强 ● 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能  ●增加颅内压，异氟醚影响最小 ●抑制EEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变 注意事项  ●长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充vitB12 ●不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧 ●麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入 理想吸入麻醉药应具备条件 麻醉作用为可逆性，无蓄积作用 安全范围广 麻醉作用强，有效镇痛作用 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质 机体内代谢率低，代谢产物无毒性 良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用 无臭味，对气道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 对肝、肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸作用 三、常用吸入麻醉装置 气源 流量计 蒸发器 呼吸囊 呼吸螺纹管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收装置  ㈠ 开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法 特点： ●无重复吸入，无CO2吸收装置 优点： ●简单，机械无效腔及呼吸阻力小 ●通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸 缺点： ●气道干燥，污染空气 ●呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻， 通气困难 ●麻醉深度不易掌握 ㈡ 半开放式： 特点： ●呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置 及无重复吸入活瓣，重复吸收CO21% 缺点： ●吸入气流量大（分钟通气量的2-3倍） ●吸入气流量小时→CO2蓄积 临床常用“T”管装置： ●优点：呼吸阻力及无效腔小 ●适用于20Kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿 ●可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸 ㈢半紧闭式： 特点： ●循环式麻醉机，呼出气部分重复吸入，部 分通过CO2吸收装置 优点： ●麻醉深度可控，不易产生CO2蓄积 缺点： ●麻醉药浪费大，空气污染重 ●低流量和吸入氧浓度低时→缺氧 ㈣紧闭式： 来回式或紧闭麻醉装置 特点： ●循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收 装置，低流量 优点： ●CO2排出完全 ●麻醉深度易控制，低流量吸入节约麻醉药和氧气 ●便于呼吸管理，可监测气道压和潮气量 ●保持气道湿润及维持体温，减少空气污染 缺点： ●结构复杂 ●活瓣失灵→CO2蓄积，呼吸道完全梗阻 ㈤低流量吸入麻醉 概念： 新鲜气流4L/min------高流量吸入麻醉 新鲜气流2L/min------低流量吸入麻醉 特点：半紧闭式或紧闭式 优点： 缺点： ●N2O麻醉时，监测氧浓度30%时易缺氧 ●吸气浓度不易控制 ●回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ●麻醉机 附、MAC 最小肺泡气浓度(minimal alveolar concentration，MAC)在一个大气压下有50%病人在切皮刺激时无体动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。 评价吸入麻醉药的效能，类似于药理药中反映量-效曲线的ED50 吸入麻醉药效能 MAC awake50：50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。 MAC awake95：指95%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度，可视为病人苏醒时脑内麻醉药分压。 MACawake =0.4 MAC，不同麻醉药的MACawake 与MAC的比值均为0.4 ED95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与ED95相当 0.65MAC：是较常用的亚麻醉浓度，与氧化亚氮或静吸复合麻醉时常用浓度 不同因素对吸入麻醉药MAC的影响 降低M